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1、脑膜瘤的影像学诊断湖南师范大学附属第一医院放射科曾禹莉,1、Pathology、etiology、clinical manifestation,2、Application of imaging examination,3、Imaging diagnosis and differential diagnosis,contents,病理、病因、 临床表现,脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜粒帽细胞(arachnoid cap cell)，属于脑外肿瘤，占原发颅内肿瘤的15-20% ，仅次于神经上皮性肿瘤。,概 述,病 理,WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典
2、型或良性脑膜瘤，占8894;不典型脑膜瘤，占57;间变型即恶性脑膜瘤，仅占12。,1、好发部位： 与蛛网膜粒的分布部位一致，典型部位按发生的频率依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处等。,病 理,2、多为单发,偶为多发，还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。 3、有包膜，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。 4、绝大多数为良性，少数为恶性，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。,病 理,病因迄今未明，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，如头部外伤、放射损伤、性激素及其受体等。,病
3、 因,临床特点,1.年龄：好发于40-60岁，女性/男性为2/1。 2、病程较长，初期症状及体征不明显，以后依部位不同而逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，以头痛及癫痫最常见。,影像检查 方法,X线,脑血管造影,CT,MRI,影像学检查,MRI,PET,影像表现,X线表现,头颅平片：颅内高压综合征，松果体钙斑移位； 骨质改变，肿瘤钙化，血管压迹增粗。脑血管造影：脑血管移位，肿瘤内血管可显影,CT表现,大脑凸面脑膜瘤, MRI表现,（1）平扫 T1WI上多数为等信号，少数为低信号,T2WI上可呈高信号、等信号或低信号； 内部信号可不均匀，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、
4、钙化、囊变、纤维分隔等）有关； 瘤周水肿为长T1、长T2信号; 钙化为无信号； 肿瘤包膜：T1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信号环; 假包膜：部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，呈长T1长T2信号改变或流空低信号，为脑膜瘤特征性表现。, MRI表现,（2） 增强:明显均匀强化，60%出现特征性的“硬膜尾征”（“脑膜尾征”）。 （3） 氢-质子波谱分析（ 1H-MRS ）:由于不含正常神经元，表现NAA（N-乙酰天门冬氨酸）峰的缺乏，Cho(胆碱）峰升高，Cr（肌酸）峰下降，可出现Ala（丙氨酸）峰，认为是其特征性的改变。（4） 扩散张量成像（DTI）:可判别肿瘤与皮质脊髓束的关系。,
5、硬膜尾征,假包膜征,左侧额部脑膜瘤,女，右侧肢体运动障碍、右眼视力减退1天。,鞍区脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩。,桥小脑角脑膜瘤,听神经瘤多见，占70-80%，脑膜瘤仅占6-8%。,枕骨大孔脑膜瘤,早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。,眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,男，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。,天幕脑膜瘤,侧脑室内脑膜瘤,囊变性脑膜瘤 囊性脑膜瘤 水肿性脑膜瘤 多发性脑膜瘤 钙化性脑膜瘤 出血性脑膜
6、瘤,特殊类型的脑膜瘤,囊变性脑膜瘤,囊性脑膜瘤,水肿性脑膜瘤,女性，55岁，头痛1年。,多发脑膜瘤,钙化性脑膜瘤,1、境界不清楚 2、形态不规则，可呈分叶状 3、肿瘤内坏死囊变常见 4、周围水肿区MRS显示NAA峰降低和Cho峰升高。 5、脑膜尾征短、粗、不规则，邻近颅骨破坏，肿瘤内出血。,恶性脑膜瘤,鉴别诊断,鉴别诊断,（1）脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。 （2）鞍上区、颅前窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤等。 （3）颅中窝脑膜瘤：神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈内动脉动脉瘤等。 （4）颅后窝脑膜瘤：听神经瘤；转移瘤、实性血管网状细胞瘤等。,异病同影,（1）中年女性多见，病程缓慢。（2）神经系统受损表现不定，颅高压征象出现晚。（3）肿瘤边界较清楚，形态较规则， CT：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；MRI：以等T1等T2信号多见，可随肿瘤内成分不同信号不同。（4）增强：多均匀明显强化，特征性 “硬膜尾征”（5）具典型脑外肿瘤的特点。,诊断要点,思考题,1、脑膜瘤的CT、MRI表现？2、脑膜瘤应与哪些疾病鉴别？,机遇始终给有准备的人,谢 谢 大 家,
