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1、腹腔镜治疗输卵管妊娠,桓台县妇幼保健院 周克水,1.手术适应症 2.手术方式 3.手术技巧 4.手术并发症及预防,腹腔镜治疗输卵管妊娠,1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象； 2）诊断不明确者； 3）异位妊娠有进展（血THCG处于高水平，附件区大包块） 4）随诊不可靠； 5）期待疗法或药物治疗禁忌证者；,手术适应症,保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,保守性手术,根治性手术：无生育要求的输卵管内出血并发休克的急症患者。,根治性手术,输卵管开窗术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,手术技巧,壶腹部妊娠流产：1）选择妊娠
2、最膨大处纵行切开，深达管腔，用电凝切开； 2）助手提及上端切口一侧； 3）用勺状钳尽量完整取出管腔内容物，直接从右下腹切口取出，整个过程，都要在镜下监控，避免将绒毛遗留腹腔。 4） 创面有出血时，用吸引器边吸边找到出血点边凝，出血多时可用边吸边凝,专用电凝式吸引器。,手术技巧,峡部妊娠：已发生破裂，未破裂开窗时易出血，过度电凝可导致输卵管破坏严重，影响功能，尽量不要开窗。如已发生破裂，可直接切除输卵管，进子宫侧尽量靠近宫角，尤其是未生育者，有发生残段妊娠可能。,伞部妊娠：可采用挤压术，两把血管钳交替自膨大处上方向伞部挤压。 1)将妊娠物全部挤出； 2）已发生出血； 3)可自伞口反复冲洗，查看有
3、无出血； 4)易发生持续性异位妊娠，最好应用MTX局部或者全身注射；,手术技巧,1.术中出血：术中止血彻底，开窗时尽量在不渗血时结束手术，切除术，切断系膜时要边凝边切。 2.损伤骨盆漏斗韧带：手术时看清解剖关系，切断输卵管系膜近伞端时提及输卵管紧贴输卵管。 3.肠管损伤：所有电凝及电切均在镜下进行，刚电凝的钳子不要立即夹肠管，有大量出血用吸引器冲洗时避免吸引肠管，助手搏动肠管时用拨棒或平头钳。,术后并发症及预防,2.术后出血：多为创面渗血；术中止血彻底，放置引流管，便于观察。,术后并发症及预防,术后密切监测预防持续性异位妊娠，术后34日监测血THCG若下降20%，或术后2周下降10%，可诊断持续性异位妊娠，应用MTX。 我们的预防措施：输卵管系膜内注入MTX20mg或肌注50mg/m2.,术后并发症及预防,
