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1、性传播疾病 （性病） (sexually transmitted disease,STD ),以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病(性病Veneral diseases）。,主要特点： 性接触传染 传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底易慢性化,主要的性传播性疾病,淋病 尖锐湿疣 梅毒 AIDS,我国解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后，淋病在性病发病中占首位。,淋病,由淋球菌感染引起的急性化脓性炎症，是最常见的性传播性疾病，病变主要累及泌尿生殖系统，15-30岁多发（20-24岁常见）,流行病学,
2、淋病是人类最古老的性病。古中国，于五千年前就有这种病，古印度，阿拉伯，希腊，罗马亦然，希波克拉底斯和伽里诺也曾谈及淋病。我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，80年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属首位。男性多于女性。女性多为“小姐”。 淋病的发病有明显的季节性。每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降，普通收入阶层发病率增加，大城市人口感染逐渐下降，中小城市人口感染增加，淋病从城市走向农村，农村病人增多。,流行病学,淋病是一种
3、在世界上广泛流行的性病，以欧美和非洲一些国家最高，美国1975年发病率为473/10万，1988年为300/10万；乌干达坎帕拉为10000/10万；新加坡1980年为630/10万，秦国1985年为408/10万。在美国，淋病发病率在男性中最高，而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高，这些人对淋病起着传播作用。在美国，自1985年以来，白种人淋病的发病率已持续下降，但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关，妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为31
4、%，非洲的Bata地区阳性培养率为51%。,淋病的传染途径,（一）传染源淋病患者是主要传染源，有症状或无症状的患者均可通过性接触传播，其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。（二）传播途径1、性接触传染：主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。性接触是淋病主要传播方式，传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。2、非性接触传染（间接传染）：此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣被，浴盆、甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性
5、（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染，包括胎儿感染。新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎；另外尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染。,南京某医院收治了一位年仅5岁的性病患者，所有人都不知道病因，后经反复检查，发现罪魁祸首竟是小孩的布娃娃。 前日，患者父母发现6岁的女儿老是焦躁不安并不断用手搔挠下身，于是带其到医院检查。结果着实让他们惊讶不已女儿竟患上了淋病！夫妇俩尴尬得不得了，因为他们是恩爱夫妻，不可能“越轨”把病毒带回家传给家人。后来经过医生反复检查发现，女儿整天不离身的布娃娃有淋病病菌，罪魁祸首就是它。,病因和发病机理,淋球菌,革兰
6、阴性双球菌，有极强的传染性。1879年 Neisseria Gonorrhoea 从急性尿道炎、阴道炎和新生儿结膜炎患者分泌物中首先发现淋菌的，因而也称奈瑟氏双球菌，淋病奈瑟菌。 在此之前，淋病和梅毒一直被视为同根同种的维纳斯病（性病），治疗淋病是一筹莫展的，被感染的淋病患者，就用水银疗法控制，但还是会再患，如此不断地恶性循环，以教育论者知名的卢梭，也因为患淋病神经症，而吓得对妓院裹足不前。由于淋菌的发现和血清之培养，才使得淋病和梅毒被加以区分并找到了治疗的方法。,淋球菌,淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。它是嗜二氧化碳的需氧菌，在PH6.5-7.5，温度35-37，含5%-10%二
7、氧化碳环境中生长迅速。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱，42存活20分钟，50仅存活5分钟，100立即全部死亡，因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长，该菌喜潮怕干，在干燥环境中12小时即可死亡，在潮湿的衣物、毛巾上以及脓汁中可生存10-24小时，在厕所坐垫上可生存18小时，在厚层脓液或湿润的物体上，可生存数夭。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。1:4000的碳酸银可使淋球菌在7分钟内死亡，1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分钟内死亡。0.1升汞溶液也可以很快杀灭淋球菌。因此，淋病双球菌只能在人体存活，人类是淋球菌的惟一宿主。,病因和发病机理,1、对单层柱状上皮（尿道、宫颈）和移行上皮
8、（膀胱）特别敏感，对鳞状上皮不敏感。 2、细菌入侵途径：,粘附 侵入（上皮）生长繁殖 上皮下组织（急性化脓性炎） 后尿道或宫颈 泌尿生殖道和邻近器官化脓性炎症严重者经血循环播散至全身,上行蔓延,病因和发病机理,多种黏膜相关粘附分子 菌毛结构 膜蛋白PII分子,毒力因子（IgA1蛋白酶） 外膜蛋白 脂多糖：抗吞噬,介导细菌粘附,与细菌侵袭有关,淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白粘附到阴茎、阴道的前尿道粘膜或子宫颈粘膜表面上皮细胞（柱状上皮细胞和移行上皮细胞）上，然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而逐渐侵入粘膜下组织。菌体表面的菌毛、外膜蛋白和lgA分解酶，使淋菌得以粘附在宿主细
9、胞表面并发挥其毒力。淋球菌进入上皮细胞后就开始大量繁殖增殖，并使上皮细胞变性、溶解，进而进入粘膜下层间隙，从而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染，通过淋菌内毒素、脂多糖、补体和lgM等的作用，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓、粘连，使粘膜上皮细胞，甚至粘膜下及浆肌层等都遭到破坏。病变在各腺管及窝的开口尤为明显，并可因各腺管及窝的开口阻塞，分泌物引流不畅而形成脓肿，脓破溃后可形成尿道瘘。感染严重时甚至可侵及尿道海绵体、阴茎海绵体，产生尿道周围炎及腹股沟淋巴结炎。部分淋球菌可越过尿道外括约肌进入后尿道引起急性后尿道炎，主要侵袭前列腺及精囊的开口，引起前列腺炎、精囊炎及附睾炎，导致不育。如果
10、淋球菌从粘膜感染部位侵入血液，可在各个组织中引起淋球菌感染，称为播散性淋球菌感染。,经过炎性反应以后，尿道粘膜大半坏死，反应严重的，粘膜下层组织，甚至海绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时，多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的，可出现纤维化，引起尿道狭窄。,病理变化,1、病变部位：男女泌尿生殖器官 2、病变特征：化脓性炎伴肉芽组织形成以及纤维化 3、病理改变：急性淋病：尿道和尿道附属腺急性卡他性化脓性炎：粘膜充血、 水肿、粘液脓性渗出物；上皮及上
11、皮下组织坏死、中 性粒细胞浸润及脓肿形成。后期肉芽组织修复和瘢痕 形成。慢性病理：浆细胞浸润为主的慢性炎症,正常成年男性尿道长15-18厘米，舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由柱状细胞组成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。,临床病理联系,男性
12、急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难；24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢；感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓；因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出；两侧淋巴结可轻度肿大、压痛；尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便时疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象；阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎
13、、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症；可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热急性尿道炎经13周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。六周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。慢性淋病临床表现。慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。尿痛轻微，排尿时仅感到尿
14、道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中；病人多伴腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血；男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等；排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。,与男性淋病一样，女性淋病可发生尿道炎、尿道旁腺炎。表现为尿道口充血、疼痛及有脓性分泌物，女性病人感到小便次数增多、尿急感、小便
15、疼痛和烧灼感，由于女性的尿道较短和生理解剖的特点，上述尿道炎症的表现比较轻微，或者是一过性的。女性淋病还主要发生在子宫颈管内，病人常无特殊感觉，可有白带增多和外阴刺痒，伴有烧灼感。窥阴器检查可发现宫颈充血、有触痛、子宫颈管口附着较多脓性分泌物。约有1/4-1/2女性淋病病人可发生前庭大腺炎，前庭大腺位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的构内，发生炎症时，肿胀明显，表面粘膜变红和发热，有压痛，按压时开口处可有脓液流出来，同时伴有发热和全身症状等。感染时间较长的病人，可出现下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多，少数人还可出现月经过多。,男性淋病的并发症,淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包
16、皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及其轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎； 淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一； 淋病性尿道狭窄：慢性淋病经过数月或者数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。 淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种：急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎
17、并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出；慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。 淋病性附睾炎：本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症之一。主要表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入，会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。,
