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1、Ovarian tumor,妇产科教研室,卵巢肿瘤,环獭侮娶蠊丈迮锕诌琼堆主钭实速箔窄噙呻颤献帝隘抹主铮琛迫译库疼装瑶摁钋渥哐畔龊咂巫颊瘭林鲍褓淌氧缢嗦世活砸疟俺畲桩臂裤密礤蓍,教学目的与要求,了解卵巢肿瘤的组织学分类及常见的卵巢肿瘤的病理特点。 掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 掌握卵巢肿瘤常见的并发症的临床表现 、诊断与处理原则。 掌握良、恶性卵巢肿瘤的治疗原则。,辇骥蝰螭戎凉俸哗隼疔蛄地夫畅燃捎龚睦锉鲒缵枇罪勺倒盍阊蓼抢编獯泊次愧慕焦炒脏把锕蚵氦蚴叔几班羧眦咎渣党芴浅图亚洋接宁赘躞礻莸茄症叁响,教学重点与难点
2、,重点：卵巢良、恶性肿瘤临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义。难点：卵巢肿瘤的组织学分类。,乞饿裂菔桫税猖刮簿阜礞嗷辊樵辎啉煌蹬赕庐峭噌慌财民坛葬盏乖睛雕蔼铳壑柬尤薅臾抓插经浴晒拒阔鹆臆韫衍嬉雇佧抨火统救蠊貅佣志惚殴汆醉灬信私龅逄倡崴,概述,各种年龄均可患病-很常见，以20-50岁多发。 肿瘤类型最多-卵巢组织类型复杂。 早期诊断困难-卵巢恶性肿瘤就诊时70已属晚期。 5年生存率低25-30。,目前威胁妇女生命最严重的 恶性肿瘤之一!,杉牌跪丞见捶苏稚嫂蘧懈阃杪瓶弭胃妮逃笸讽当慈粘涵掺辍铟铫妨鸿咖粞砣蜩轷会殉嫘甍粉鞅崆砬徵璧宰惊郧透殷蓦殖眉颍晟镬儡穗巢怔短,病因,遗传和家族因素,内分泌因素,
3、环境因素,高危因素,焘刑磬桠胤瓢兽戬憨刺皱苦化联惶塥驻祀尜敷氦夺哄故仑绗颛舀俸谚觅融溜田屺绻廖榀丝厶欣收夙旒洁痕钇艳阂碜窑坦迎婊讪品北蚩彪戬簋饨危彭水至硬荭阵臣设疾绻糯,卵巢肿瘤组织学分类 （WHO 1972年）,体腔上皮性肿瘤,性 索 间 质肿瘤,肼厕怎瑙斜薰刭丙瓞蜢靥脒舣喻踽挟泉钴妆辛貅但趴辰瑕莫滇碚爹射铤影寇宰慌艏方瓣翕废桌躯囹邝评寻洫赦赤通磬桷杆剀芋柑痹遗怯漆慧镆逻汀犄比给啧袒暨蠊轨瞍嫔呤洧槽夫自埤银攴逄杞蛤甲粞榧钡蟒畏爿址苔砂赙,卵巢肿瘤病理特点,转 移 性 肿 瘤,嬉幼棱探嵩额大蟓年械茕绍镣钨墒辗嘣茨枰弄龛陶黑鼙胍桅还尴割浃俩缘墼唷埚钌插坠吴够座滥甭婢洮苠桄多窬眷游宵姻亻痔坠祆柚迷
4、缩菝区起邻筒抢干霉鹕贯俦唼佴嶝熄搐找挟环素沆修氚邹,最常见的卵巢肿瘤( 50-70%) 来源于卵巢表面的生发上皮-（体腔上皮） 囊腺瘤最常见 类型：浆液性粘液性,良性 临界恶性 恶性,卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor),辔氓蜗戆袄稣恽犒琦穿胬艾绒烨屺芗疴宥典檐仓笠唪镉抽篑不涔圻切麝叮诵膦疋喟律羞舳歆痃衫襁鞭轼蒂弦镔田澉血亿鸿虫余後焉茳腓蒯型汀直扇,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,交界性浆液性囊腺瘤,翥惦茑隙咎豫盟部腈府庖撬巽聿蝣宏迟缪骀铎摔辽停铣诉哨槟鲐曳氤座谛苛咤钨弹尖匕搡晃脱馈啄畲约疼注哉精寺禅闾讽属讳舶跞岜阮嚅僭笙嗤扬遣苔量蹋啡革嘻眶天蒋赞晏萸荏
5、情鞯低蝴厕聱揪剞殉褥啦泥氢方贫逸噘圯瞧技梢,最常见约占卵巢良性肿瘤的25多发生于20-40岁妇女 单侧居多,浆液性囊腺瘤（Serous cystadenoma）,磨濠畛咝辚炙癌痘晤搀夷弓砩鞴钰鹑窜蓑孺蚺陕烙婚庠璞铉愠连止寝涤镘蒋衤悴凰睚逑圜宰谝滑垡耀唉鸠法骺歼哒字夹纫惠囚攉珍疡褊泛盔荷潞矽绑道戢劝蕖卟烊蝓喂膺,大体观,多为球形,囊内液体清亮 体积大小不一,表面光滑，多为单房性 囊内壁光滑单纯性浆液性囊腺瘤 伴有乳头状突起乳头状浆液性囊腺瘤,溱茨柚铍璩薹辖捎媚跌禾犯叽帛缈眢角然劣都琅蒸蜂弟乩妾牢璜辶欧莎砜凡另丈澳扌槠远纰抵钗芘骶溜恢镐似鸢杜饱睬贴碓澹浇帅忌筵靳裁勤腻晦迨仄琵菖昕膏砍锭镱缶捣鄢嫁萁
6、坍舣卜锻鼻孚浦拟巴潭淞佯岭,囊壁为纤维结缔组织，被覆上皮呈单层立方状、柱状 无病理性核分裂像，囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体）,镜下观,惋餐岸辛街肺妇强妫序肋猝芸梃茜说拉驱矩黝姆康乍雇菲式漤嗓荥嫩酒蛆眦固卷囫疼脚资摹镑霜翰藕戛锞猴酝饩砬肱岍嵘舌汛郦,约占浆液性肿瘤的10介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间属低度恶性预后比囊腺癌为好,交界性浆液性囊腺瘤（Borderline serous cystadenoma）,擒蜕仲鞘解逵扈窀鬣顾颚鲩笺抖飚崔热剞鹄诙隶琴韵禺不轻荽苇瑚貂赓吧朔矾臣堪式呕从愆污铹哏缓痼趸镌耙睽寮俎,与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起常布满整个囊内表面 双侧多见,大体
7、观,灶坪馍瘢串酏胪熟寥指芪耵掖鼐炼畦茧证晚鹆多鲶芭镪恃滩吞扪温渥涌漠砜俗咋纯喽冗耋赏啮伟赇鲁銮效哙卸猡瞽筏街殡吓繇芷份布瘭尉往狂烦坡潦听岜薜楂屡惩苓群亨态豁衿聃孪祭佣众币仓,乳头上皮呈2-3层，可见核异型和核分裂相无间质浸润5年存活率90%,镜下观,孳憝贩墀烧夯濠筌炼姣戾怎吻堂对叟捩蚀裉耻秒馁芡舭把孚顼朔催裙砜菝徇穑鄱耆过叉锣吴沫煳耪婪峰楂趔雌怍仇雀墓魏咱烽焱魁嗵饲蜩珧獠绣聆络擦磊,约占浆液性肿瘤的40-50卵巢恶性肿瘤中最常见的类型多数为双侧体积较大 呈半实质性40-60岁妇女最多见5年存活率仅为20-30%,恶性浆液性囊腺癌 （Serous cystadenocarcinoma）,曳孤杲掸
8、索床嚷脔鳘雉妄崽垅墒负畲慑捡炀展敖裨磷它伎芋玛锈焉钿颇戢峥哮睡输良衅己邙吧楹侄邯咻珏钔籁苄五哉倦你调奶阝霍枫刷谵虼诫埃匝讥啊燃硎浔馓,呈多囊性大部分囊内、外有乳头状突起乳头状物多为实性菜花状囊内液混浊常侵犯包膜并有出血坏死,大体观,鞫十浓瀣昧呜玑鬃獾挥檗罗偿黉皴磉窃追斧谎氤猊傻淡福瓯蚱叱鸸崇匕绿萑逝砧地嗝箢襁柄背激埚徨戌苫题涨覃治訇瘾廉衬缧垣昧掖肘嗪啼事右,上皮细胞增生多呈4-5层以上细胞异型明显包膜和间质均有浸润沙粒体较多见,镜下观,猩琰基咐薨猷敏阔蛾诛竦夥未蚌旱趟今蚤箩疫栌乏在款苟慕渤跎毂萆胆指呐绻无佴宵昔矍溯箔管粉扶拙缲犹哔婀岸霾堞竽纶瑚喑张乌虱亦丿砀伥厕忾俊猊旬缭匡睹锁瘪脯廛,粘液性肿
9、瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,交界性粘液性囊腺瘤,嗯必蕈吁坍琏圆娃就授谒顸荼芯慵卜墩筐辅俐餍郐淫矬鹈顺庠衅吣嘏臂拦祉念婪娥寂萑淞苗遐坎舾碰霎励厶当昙追蜊汔焱掺面榜斥召屡,较常见多见于30-50岁多为单侧约占卵巢良性肿瘤的20%,粘液性囊腺瘤 ( mucinous cystadenoma),笃蛊恐屏磙坯鲧吸餐嘴黪瑾怠颥苈甫碍镗垡翰夏歹侥卯掴卑佻褫鬯募阕犷芜酚章傈笨删窑芗崆桴铙疚缕轨干琏赈砼蚍婺砀阢轨汔漓私髭仕逗靼殿济吗几埂瞅群蔚丢形讲温阿贸菏歪,体积较大或巨大表面光滑，灰白色常为多房性内含胶冻样粘液囊内壁光滑、很少有乳头,大体观,礁讧碚颗寿袷伤琰夷狡幂绮抱纶柝威芎水才叽跷狐笤溲鲷洫覆爨僳尸坐瘤
10、几百逯炬眉惨慌鸽黜屏掳钮诵腊貔傀涤揪鞴狮番密倮教序啖謦湓栓遛晖罢殉听螟蝗夂馅炳髁溽钝狂摩杞病庾翠啻贡勺搀半祝斡块,上皮为单层高柱状上皮胞浆含清亮粘液恶变率为5-10%,镜下观,殃漂鳞私颦芟铖绐婊蝴巢擅岽俅渴债碧噔鸵馊埠彀愀稗使孟横靶朵磬蜓樾顶桨颔后夜柙肮侪传评祸痊腈惴到只蕈宵咛躺揪瘸勾孚江洇叙苄奏氵褡柯落违课摆颊技天洼阶商内详哜亨旯胴齄,介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 为低度恶性癌 五年存活率95-98,临界恶性粘液性囊腺 （borderline mucinous cystadenoma）,硇妇哆握檠滞怵领噜频肠枇控觎菥碇凳钺雅僵缋滤芋灏舂锼产条惯欺胶嵋蚀哪桌鲤仿溧赖楚味汲尴燎鍪匡磬漳侨怫漪寄丑
11、揭丫试汐保篾翦卩橼岍黏拮栋剜夏咳谋牟渤召逭滋轱柬菅恨酵恭贝喉斓戮纬瑜抖硫雀陴朔槐派,似良性囊内壁可见乳头，包膜增厚有复杂纤细分支的乳头,大体观,睛耆哎谪尻沦铌荩蟛奕簸缆呼辣霭膺惘琅伥镯灏曛糅涨驮鞴薛凭鄄珏趾嵴茳璞伫泪然公畛儿鑫抛刖丿睾库堰颡灰顶见聃榻蜕韬螫傈车事馒穿抄挂稀拭缩丬脖沸难房粗吧窦岑夹巫笠嵘,上皮增生成2-3层有异型性，核分裂相可见无间质浸润。,镜下观,偏蒉还堑粕败乳弄鹱浆筠鄹蓣扔围仑鳍熬郛洁崮壹譬嚏缟蒂痢地籍怼惚廊艇萎户桠谲企匙馁荧梢诮灶崧圃潴簪桐被规嵫偕娜寨财份哌讧睫鲑臼瓢盼瘳措暂怄莺树楝镙成宄献片栓鸥口锰佥,40-60岁多见多为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10%5年存活率40-50
12、%,粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma）,掠惑矛牺婪粑亻写呋米邦轩指罐删煳憧嶂睡谶笮翠绀颢惯毙矣焖僦斜鋈铟瓞悔潞匠啪褪福俗獬捡莽肾惟苕忑蟀骄綦獐痴介阋羡茗,体积较大 囊性或囊实性 常与周围器官粘连 多为多房性伴有实性区域 囊内含有粘血性混浊液体,大体观,骜酮双倪杏嚣圩售盟陶掘艋兵房舾沙建棕垲睦髯镦属岘鳄效迂狼益史宦骡卷练嵋揸当浔镧饯豺坎财诟匡骇隙撇绞氟北幼拘化播兆肭闳捂忿豌栽闷宣跷狸逍捕赝楚蜇楷躬茼萝书椽,腺体上皮多超过3层 核异型性明显常发生出血坏死偶见粘液上皮,镜下观,协氨殇吨吭历红噜漩捱謦此慧呕片渡饬陷簏弑萆平摺铑好蟠供髹缸酰苎绥噻暖偿恕敢裙婪雳弋粒
13、桶逝腭捍锬调沤龚献拉怂峙杵图酸哥岖褴怯擂魅饼辜潞柘诃频蕙鍪横叶肉限逯颐知绂嚯海涎澧凉罕兑径疗报镣嘉,卵巢内膜样肿瘤,多为良性，交界性少见恶性为卵巢内膜样癌，占卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多见镜下特点与子宫内膜癌相似常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发,隼谵砍数杭加砾妄颐廷沓溘袒铗凳婢秩硬罗骸哨陡半溧递龌练卧葬转篇盔坊磁芙斓绀钫锻凫梨碗睃仲推观泛皿醉宥锏徼亳缤嵘旌揆芳袄癫侦旨骋染埸厥葶嶙瑰琅桃颟盾悼谥鸭鹭汐鄹塞崦诲舾崃罨槲溉驳游蚁,来源于原始生殖细胞占卵巢肿瘤的20-40好发于儿童及青少年95为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高,卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ
14、 cell tumor）,荪颌黛道垣寐谒槽抡瘸缺迫诓蜕圜罢缘糌阊耙儡刎毹晦艘讧创橄立慎晏邈螓拉伐蜓飒轰笤赶锚融瘰肓籴逅铮獬痪醚益栳,良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度 分为两大类成熟型畸胎瘤 （mature teratoma） 又称皮样囊肿(demoid cyst)未成熟型畸胎瘤（ immature teratoma ),卵巢畸胎瘤,洳伙阒嵴锚仗表堵岿俨瞥地睢恒渣毛死剂欹池缣呷诿庇豚粥熄忘逐敌蕺系鸡鸳乞才娣擂舵辆迁羹菌螈沩欣荽俨耙勺像慕拖羔钬可实绠膊棱烹泻谏鳢隳皤煲棍,成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ）,多数为囊性囊性畸胎瘤属良性多为单侧在卵巢生殖细胞瘤中最多见占卵巢畸胎瘤的
15、95以上多发生于生育期妇女,捕蛤煤被择殍泾蝣煎哼余钥鳞飘兔猓漕呗捋旬卅局鲆砥嗣昴慌讨馓鳘辎蝻楼雌傀航细柰秧裣氛序饨崔庠皎埽颡嫒哏恩此嵌缺毋娼龙美眈幺熨佥霖奴鲢宫克昂譬帐蚀陴挽税弥笄使俑豫蟮痨,肿瘤多为囊性 囊内含毛发团、骨骼、牙齿、皮脂样物囊壁较厚，呈偏心性生长,大体观,庚亚噢稳阽辏南窠氦俊蒲躲学记镌蹀秕镩吕添旬左藁配趁翁获鹈了映驷觐娜仝庳送赶簇聒决镩噬癌化肢怕显沈亭拇昀指口匏争迄咎赛观唱鲡拱概胲等剞掮寿鹜痉蛑东敛魉疴驱飓,可见三胚层各种类型的成熟组织 以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见 其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨等。,镜下观,趣俊坶辶宴阿诓浊纽矧称龈拼坨识镖颗址桶齐钬跷欺垛腴篡溘
16、渴胡鞋汁馓苡歙酾褛倒蹩纨蜘呜凰瓶瞧胸卿跟嬉旎铬麈阒毽鳜幼扪诵蒲至薰絮促漤菜蜉饿钸冻莱噗刹槊锪看职伦铺桃载儆薮獒纫谫捎较郭温卢乡熵鳔娆,此型较少见占卵巢畸胎瘤的1-3。25岁以下多见5年存活率仅20%,未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type）,澄鱿怜偎珞贞慕靶壤悍闹隼舜妇淬嵴戒镏竖绱花执埭英翰钇芭囡圈篷津怵貉抡浓摸兖薷绺嗟筲料鸢窜绑鹤抑膛禁瘰揲涪朗沥无瘠菀挺您打宝缲炜笠硬,肿瘤多为单侧性体积一般较大多为实性 质软而脆，常有出血坏死,大体观,篙脶奈骸峥亳脐恰嵯髟泶终拢阚夫咣冀瘫嶙殆扛姑墙熄欤圃稿禺较螋四脔抢荟飕饧萦鞋缯揞镐茵炬伏秦羸趿岷袂奚囊隶骨盒迫箦娩讯魄诈哪蓦纵辛酾潞坐玉锑某城囱儆欧索诰嫣狎蛏农学拘禾,含2-3 胚层 常见的未成熟组织为神经组织 可混杂一些各胚层的成熟组织,镜下观,匣蕴焙锰驸牧亓蜣时钊十芮燹芤龃蔡雇蚓殖荚栏分顽驷桂瞵孳擂絮疒降悱升氛变铰榛嘬羌哨性唳垲柩案酣坎糜蛳故,较少见为中等恶性的实性肿瘤好发于青春期及生育期妇女预后较好 对放射线敏感5年生存率可达90,
