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1、第八章 角膜病,第一节 概述,角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球的外壁，角膜也是光线进人眼内在视网膜上成像的窗户，是一种重要的屈光介质。,角膜组织学,1.上皮层: 表面覆盖有泪膜。占角膜厚度的1/10，在角膜缘部上皮基底层含有干细胞。上皮层损伤后可以再生，不留癍痕。 2.前弹力层: 上皮细胞基底膜附着的基础，受损后不能再生。 3.基质层: 占角膜厚度的90%,损伤后由癍痕组织修复填补，使角膜失去透明性。,角膜组织学,4. 后弹力层: 富有弹性，与基质层联系松疏，受损后可以由内皮细胞分泌再生。 5. 内皮层: 具有NaK ATP酶的“泵”功能，使基质层的水分含量维持恒定，称为角膜的“脱水状态”
2、 。角膜内皮细胞受损死亡后不能再生，由邻近内皮细胞扩大、移行填补。超过一定限度，会出现角膜水肿，视力减退甚至失明。,角膜生理特点,1 . 无血管其营养靠角膜缘血管网供 给。免疫学上处于相对的“赦免状态” 。 2. 透明完整的角膜上皮细胞、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜的“脱水状态”及无血管。 3. 感觉神经丰富,角膜表面并非标准球面，前表面中央13区域称光学区，接近球面。 角膜屈光力占眼球全部屈光力的34，改变角膜的屈光力可明显影响整个眼的屈光状态。因此，通过角膜屈光手术矫正眼屈光不正，具有巨大潜力。,角膜表面并非标准球面，前表面中央13区域称光学区，接近球面。,角膜屈光力占眼球全部屈光力的
3、34，改变角膜的屈光力可明显影响整个眼的屈光状态。因此，通过角膜屈光手术矫正眼屈光不正，具有巨大潜力。,角膜疾病,角膜病是我国的主要致盲病之一。炎 症 外 伤 先天性异常 变性和营养不良 肿 瘤感染性角膜炎占有重要地位。,第二节 角膜炎症,一. 角膜炎总论,病因1感染性角膜炎: 仍是我国常见的致盲眼病 。病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等。,表皮葡萄球菌为首位，铜绿假单孢菌（即绿脓杆菌）居第二位，再次为金黄色葡萄球菌。角膜感染细菌谱的变迁，与临床上滥用糖皮质激素,抗生素有密切关系。 角膜真菌感染在我国有逐年上升趋势，目前以镰刀菌居多，其次为曲霉菌。,单疱病毒性角膜炎是
4、最主要、最常见的病毒性角膜炎，其发病率高，易复发，多次复发后易致盲。 棘阿米巴感染。,2内源性 某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些自身免疫性全身病也可出现角膜病变。 3局部蔓延 邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。,病 理,浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期,浸润期：致病因子-角膜缘血管网充血炎性渗出组织破坏浑浊灶角膜刺激症状,溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落溃疡后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘 溃疡消退期新生血管进入角膜。,愈合期 上皮再生前弹力层和基质层瘢痕组织修复。角膜云翳角膜瘢翳角膜白斑,角膜云翳（corneal nebula)浅层
5、的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理。， 角膜斑翳（corneal macula）混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜。 角膜白斑（comeal leucoma）混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。,致病因子侵袭角膜 角膜缘血管网充血角膜浸润角膜溃疡 恢复透明瘢痕 角膜穿孔 (云翳) (斑翳) 角膜瘘 粘连性角膜白斑 (白斑)眼内炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿,临床表现,眼痛：持续存在直到炎症消退。畏光、流泪、眼睑痉挛等。细菌或真菌引起的化脓性角膜炎，常伴有不同性状的较多脓性分泌物；病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降。 睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成，是角膜炎的基本
6、体征。角膜上皮如有缺损，用荧光素染色较易发现。,诊 断,临床表现 应强调病因诊断及早期诊断。详细询问病史，如眼外伤，发病前有无感冒发热史，是否局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂，有无相关的全身疾病等，可提示角膜炎的病因。 应常规在病变早期尚未使用抗生素前，进行角膜病变区刮片镜检、微生物培养及药物敏感试验。,治 疗,治疗原则:去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。,细菌性角膜炎-选用敏感的抗生素治疗。 真菌性角膜炎-抗真菌药物 单疱病毒性角膜炎-无环鸟昔为首选药物。 重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡穿孔或行将穿孔，应采取治疗性角膜移植术，术后继续药物治疗。,感染性角膜炎治疗中糖皮质激素的适应证: 细菌性角膜炎急性期一般不用； 慢性期病灶愈合，可酌情使用。 真菌性角膜炎禁用。 单疱病毒性角膜炎应根据病变类型，掌握用药时机、浓度、次数及时间。对控制病情、减少复发及预防并发症起关键作用；但若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔.,
