常见管道的护理__吴慧芬

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1、,外科常见管道的护理,十二病区吴慧芬,培 训 目 标,一、 常见管道分类,1.1 输入性管道 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。1.2 排出性管道 如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。1.3 监测性管道 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。1.4 综合性管道 如：胃管,1.1 输入性管道,深静脉置管:由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,深静脉置管的护理,1. 固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用B

2、D无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次,深静脉置管的护理,2 . 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。,深静脉置管的护理,3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受

3、压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。 b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。 c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,深静脉置管的护理,4.封管护理 a. 封管液的选择：封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水100 ml加肝素钠0.16ml。ml/10-100u b. 封管方法：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液35ml，正压式封管，边推边向后退针，推注2 m

4、l2.5 ml后夹管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,深静脉置管的护理,5.拔管的护理 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拆除缝线，嘱病人深吸气屏住呼吸后轻拔导管，用指压法压迫穿刺点止血，一般10 min，必要时剪下导管末端送检。拔管后病人需静卧30分钟。,11,2018/10/22,导尿定义,用无菌导尿管自尿道插入膀胱，放出尿液的方法。,1.2 排出性管道,活人不能让尿憋死,13,2018/10/22,导 尿 目 的,用于协助诊断。 为尿潴留病人放出尿液,尿失禁患者保持会阴清洁干燥。

5、 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。 为治疗膀胱及尿道疾病。,14,2018/10/22,导尿管选择技巧,按材质 乳胶 橡胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管,硅胶管,16,2018/10/22,乳胶导尿管,17,2018/10/22,导尿管选择技巧,性别 型号 男性 F14-F18 女性 F16-F18 儿童 F6-F12,18,2018/10/22,导尿体位选择技巧,一般病人 仰卧位或截石法神智不清或体位受限的病人 平卧位,19,2018/10/22,气囊内注入成分及注入量,液体气体 液体 无菌注射用水、呋喃西林溶液气囊导尿管气囊内注入量的选择 正常成年男

6、性 注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜,20,2018/10/22,留置导尿管患者的护理,第一次放尿量不应超过1000毫升。 防止泌尿系统逆行感染的措施： （1）留置导尿管必须按无菌操作进行。 （2）保持外阴清洁，应进行2次/日的会阴护理。 （3）长期留置尿管时，每周更换尿袋2次，乳胶导管2周更换一次。 （4）防止尿液逆流，避免挤压尿袋，约1/2满即可倾倒。无论卧床或下床活动，尿袋均应低于膀胱水平。,21,2018/10/22,留置导尿管患者的护理,说明摄取足够

7、水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上。 告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。,22,2018/10/22,拔 管 技 巧,拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。拔管时：倾倒尿液，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，拔除尿管。,23,2018/10/22,导尿时常见

8、问题的处理,导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 血尿 尿路感染,24,2018/10/22,导尿时常见问题的处理,血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育,25,2018/10/22,导尿时常见问题的处理,尿路感染 原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素,26,2018/10/22,导

9、尿时常见问题的处理,应对技巧 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系 留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%,二、胸腔闭式引流管,目的： 1、引流胸腔内积气、积血及积液2、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置3、促进肺的膨胀,胸腔闭式引流管的原理,胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压

10、力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。,胸腔闭式引流瓶,胸腔闭式引流管的安置部位,胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流。 积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。 脓胸常选在脓液聚集的最低位。,胸腔闭式引流管的护理,1、保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立。 引流管周围用油纱布包盖严密。 更换引流瓶或搬动病人时，为防空气进入或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。,若为有齿钳，其齿端需包裹

11、纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,胸腔闭式引流管的护理,胸腔闭式引流管的护理,2、 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体,逆流入胸膜腔。 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,胸腔闭式引流管的护理,3、 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：

12、 病人取半坐卧位。 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,4、观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。水柱波动过高可能存在肺不张。水柱无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张。病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。若每小时引流量大于200ml并持续3小时以上，引流出的血

13、液很快凝固，胸片提示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应立即通知医师，并做好手术准备。,胸腔闭式引流管的护理,5、拔管： 拔管指征：引流4872小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 协助医生拔管：在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 拔管后观察：拔管后24小时注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,胸腔闭式引流管的护理,三、腹腔引流管,目的

14、1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 2、排除腹腔脓液和坏死组织防止感染扩散。 3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口、创口良好愈合。,1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,腹腔引流管的护理,3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等

15、情况。 5、每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,腹腔引流管的护理,四、T管,目的： 1.引流胆汁。 2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 3.引流残余结石。 4.术后经T管溶石或造影，经窦道取石,1、 妥善固定，保持引流管的通畅。 2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度有无堵塞。 在正常情况下，T管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色：胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊

16、的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,T管的护理,3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。 4、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,T管的护理,5拔管的护理。 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天，观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后，再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内自行闭合。,T管的护理,1.4 综合性管道,胃 管 的 选 择,胃 肠 减 压 的 目 的,1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2、进行胃肠道手术的术前准备3、减轻术后患者腹胀，促进消化功能的恢复。 4、观察病情变化和协助诊断。,