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1、 口腔科技术规范口腔科技术规范疾病名： 浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅顔为釉质龋或早期釉质龋，牙 颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。【诊断要点】1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3.浅龋一般无主观症状。4. X 线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。【治疗原则及方案】1. 病变早期尚未形成龋洞者，采用渗透树脂充填术或药物或再矿化治疗。 1.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。疾病名： 中龋【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质
2、龋。.【临床表现】1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。【诊断要点】1.达牙本质浅层的龋洞。2.患者有自觉症状。3.邻面的损害可通过 X 线片检査发现。【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。疾病名：畸形中夹尖【概述】由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。 【临床表现】1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形
3、突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度 1-3mm。3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。 【诊断要点】1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。3. X 片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。【治疗原则及方案】1. 若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。2. 可行活髓切断术并行充填治疗。3.若已穿髓引起牙髓、根
4、尖病变者，作相应牙髓治疗。若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。疾病名：牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖 深人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。 【临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或 尖牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌側窝、畸形根面沟、畸形 舌侧尖和牙中牙。1.畸形舌侧窝由于舌側窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向 舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个 额外根。
5、可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。4.牙中牙牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。【诊断要点】1.如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状。2.典型的临床表征。3. X 线检查有助于诊断。【治疗原则及方案】根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。1.牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。2.对于根面沟裂仅达颈 1/3 者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3.沟裂达根尖且已导致牙
6、周组织广泛破坏者，可考虑拔除。 4.畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗。疾病名：牙脱位【概述】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。 【临床表现】1.牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。2.分脱出常有疼痛、松动和伸长，同时出现咬合障碍。3.牙嵌人脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙袷面低于正常，4.脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。5.常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。6.时间推移常可发生各种并发症，如牙髓坏死、髓腔变窄、牙根外吸收以 及边缘性牙槽突吸收。 【诊断要点】1.外伤史。2.检查可发现各种移位表现。3. X 线检査。【治疗原则及方案】治疗原则是保存患牙。1.部分
7、脱位牙应在局麻下复位，结扎固定 2-4 周。术后定期复查。嵌入性脱位牙在复位后 2 周应作根管治疗。对嵌人性脱位的年轻恒牙， 任其自然萌出。3.完全脱位牙应立即作再植术，术后 3-4 周应作根管治疗。如果脱位超过 2 小时就诊，应在体外完成牙髓摘除术+氢氧化钙封药+刮治术后再行植入。4.恒牙完全脱位，如就诊迅速或自行复位者， （不要轻易拔髓）根尖孔已闭合恒牙及早行根管治疗，应定期观察。疾病名：急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛 和叩痛为特征。可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎 症的急性发作。【临床表现】1.病变早期有咬合痛、
8、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解 疼痛。2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼均会引起疼痛。疼痛范围局限，能定位。3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异：4.急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。患牙根尖部黏膜潮红，扪时痛。5.骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮葶、松动，轻触患牙亦感到疼痛。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝.织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。6.黏膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻，但有波动感，破
9、溃后形成龈瘘。 【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳 痛，从初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患牙浮 起、伸长感明显。疼痛能明确定位。3.检査可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚 至剧痛。患牙有不同程度松动。【治疗原则及方案】1.消除急性炎症，解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时开放髄腔引流（根管治疗） ， 根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。2.消除病灶，保留患牙。急性症状控制后作根管治疗（或塑化治疗删除） 。疾病名：慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程较长，症
10、状较轻，没有明显的疼痛症状。病变类型包括慢 性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。【临床表现】1.般无明显的自觉症状，有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。 1 多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。 【诊断要点】1.既往可有疼痛和肿胀史。2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适。3.叩诊不适，或轻度叩痛。4.牙龈或皮肤可有窦道。5.牙髓活力测试无反应。6. X 线片显示患牙根尖周有不同表现的 X 线.透射区。不同类型的慢性根 尖周炎在 X 线片上各有特点。肉芽肿型:边界清楚，呈圆形或椭圆形透射区。 脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不规则的骨质破坏区。囊肿型：边界清楚，透射的囊腔周围
11、有一条阻射的白线。 致密性骨炎:局限的骨质致密阻射影像。 牙龈窦道内插入牙胶尖的 X 线片可指示通过窦道引流的患牙。【治疗原则及方案】根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。1.根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保留患牙。2.根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应该在根管治疗后观察一段时间， 如病变扩大，应做根尖手术。3.根尖病变范围过大，治疗预后不佳，可考虑拔除患牙。疾病名：慢性龈缘炎【概述】慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症，是最为常见的由菌斑 所致的牙龈炎，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。【临床表现】 .1.般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着齦，较多见于下前牙区。 2.游
12、离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚，乳头圆钝肥大，质地松软 脆弱，缺乏弹性，表面光亮。3.龈沟可加深达 3mm 出或更多，探触时易出血。常以刷牙或咬硬物时出血为主诉症状，一般无自发性出血。4.有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙石最为常见，也可有食物嵌塞或不良 修复体等。5.可有口臭或牙龌痒胀等不适。【诊断要点】1.龈沟加深，但结合上皮附着（即龈沟底）位置不变，无附着丧失。这是与 早期牙周炎区别的主要点。2.有的患者牙龈表面无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严重者可溢脓或 有异味。本病一般无自发出血，应与某些可引起自发出血的血液病或急性坏死 溃疡性牙龈炎等鉴别。3.少数患者因食物嵌塞或不适当的剔
13、牙而引起急性龈乳头炎时，可有明显 的自发痛和遇冷热刺激痛，此时应仔细检査，以免误诊为牙髓炎。【治疗原则及方案】1.排查全身系统性疾病2.本病在消除局部刺激因素后，炎症能明显消退。因此应做洁治术，彻底 清除菌斑和牙石；纠正食物嵌塞或不良修复体等。3.炎症较重时可配合局部药物治疗，可用 1-3%过氧化氢液冲洗龈沟， 龈沟内上浓碘甘油或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。4.有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素。5.进行口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发。疾病名：青春期牙龈炎【概述】发生于青春期少年的慢性非特异性牙齦炎，其发病与牙菌斑的刺激及青春 期性激素水平的
14、变化有关，女性稍多于男性。 . 【临床表现】1.患者为青春期少年。2.局部有刺激因素存在，如菌斑、软垢，萌牙、替牙部位，或有错牙合拥挤及戴 各种矫治器等。3.主要见于前牙，龈缘及龈乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起，龈色鲜红或 暗红、光亮，质地松软。4.龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化。5.探诊易出血。6.自觉症状可有刷牙或咬硬物时出血及口臭等。 【诊断要点】1.青春期少年，男女均可发生。2.局部有刺激因素，但无特殊服药史。3.主要见于前牙龈乳头，以发红、肿胀等炎症表现为主。4.青春期过后，病变可有所减轻，但若局部刺激不解除，则病变不会消退。【治疗原则及方案】1.首先做洁治术，彻底去除菌斑和牙
15、石的刺激，以尽快消除牙龈炎症。纠 正不合适的矫治器、充填物等。2.炎症较重者可局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药。3.教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，保持良好的口腔卫生，建议定期 复査并洁治，防止复发。4.病程较长且牙龈过度肥大增生，虽经以上治疗仍不消肿者，可考虑做牙龈切除术及牙龈成形术，但术后仍可能复发。疾病名：妊娠期龈炎【概述】妇女在妊娠期间，因女性激素水平升高，使原有的牙龈慢性炎症加重，有的 患者还可形成状似肿瘤的牙龈肥大，称为妊娠期龈瘤或孕瘤（实质为炎症性肉芽 组织而非肿瘤)，分娩后病损可自行减轻或消退。【临床表现】1.自妊娠第 2-3 个月开始出现牙龈明显炎症，约 8 个月时达高峰
16、。2.龈缘和龈乳头明显肿胀、肥大，甚至有溢脓，牙龈呈鲜红或暗红色，质地 松软而光亮，探之易出血，前牙区较多见。3.刷牙及咬硬物时牙龈极易出血，或吮吸时易出血。4.妊娠期龈瘤常发生于单个牙间乳头，一般在妊娠第 3 个月后发生，也可较早发生。为迅速增大的扁圆形瘤样病损，直径多在 2mm 以内，有蒂或无蒂。妊娠期齦瘤较大时常妨碍进食或被咬破而感染。5.多有菌斑、牙石或不良修复物等局部刺激丙素，患者大多原来有慢性龈炎。6.分娩 1-2 个月后，龈炎可自行恢复至妊娠前水平，妊娠期龈瘤可渐缩小。【诊断要点】1.发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差。2.可发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳 头，颊、舌牙间乳头可同时涉及。3.牙龈鲜红、松软、易出血。4.期门服避孕药的妇女可有类似妊娠期龈炎的症状，诊断时应详细询问 病史。【治疗原则及方案】1.去除局部刺激因素，如做洁治术等，但动作要轻巧。在妊娠早期及时治 疗龈炎，使炎症减轻到最低程度。2.牙龈肿胀明显、齦袋有分泌物时，可用 IX（？）过氧化氢液和生理盐水冲洗，袋内尽量不放药，选用安全的含漱剂。3
