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1、1第九章 心境障碍一、目的及要求1掌握心境障碍的概念及分类。2掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。3掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。4掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。5了解心境障碍的病因及发病机制。6了解心境障碍的发病率。7了解心境障碍的病程和预后。8要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。二、各部分应掌握和了解的主要内容一、概论1掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。2了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。3了解心境障碍病因和发病机制
2、：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。二、临床表现1掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。2掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。3掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。4了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。5了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。26了解抑郁性假性痴呆的概念。7了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点
3、。三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。四、诊断与鉴别诊断1掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。2掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。3了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括 ICD-10，DSM-IV， CCMD-3。五、治疗与预防1掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。2掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌握抗抑郁药的种类。3了解心境障碍预防复发的方法。3第九章 心境障碍（一）多选题【A 型题】1
4、心境障碍在国内的总患病率约为A0.83 B0.37 C0.311% D3% E0.412%2Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于A精神分裂症 B老年性痴呆 C老年抑郁症D顶叶病变 E麻痹性痴呆3隐匿性抑郁症的特点为A以情绪抑郁为主 B以记忆障碍为主 C以思维贫乏为主D以行为迟滞为主 E以躯体诉述为主4心境障碍一般具有以下特点A发作一次，加重一次，残留阴性症状 B一次发作，永不缓解C反复发作，从无缓解期 D反复发作，大多数能缓解E一次发作，终生不发5关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A血缘关系与发病率高低无关 B血缘关系越远，发病率越高C
5、血缘关系越近，发病率越高 D血缘关系越近，发病率越低 E以上都不是6患者男性，32 岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为A精神分裂症 B反应性精神障碍 C人格障碍 D无病E躁狂发作47碳酸锂中毒的早期表现是A发热、定向障碍 B震颤、共济失调C厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D癫痫大发作E下肢水肿、多尿
6、8关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。 ”这个回答说明患者有何症状A音联意联 B病理性象征性思维 C思维散漫 D强制性思维E虚构10关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是A去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B5-羟色胺降低导致抑郁发作C去甲肾
7、上腺素降低导致躁狂发作 D5-羟色胺升高导致抑郁发作E多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁11心境障碍的儿茶酚胺假说认为A抑郁发作有 5-羟色胺升高 B抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C躁狂发作有 5-羟色胺降低 D躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12心境障碍的 5-羟色胺假说认为A抑郁发作有 5-羟色胺升高 B抑郁发作有 5-羟色胺升高和降低C躁狂发作有 5-羟色胺升高 D躁狂发作有 5-羟色胺升高和降低E没有任何趋向性变化513心境障碍的神经内分泌学说认为A 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低B 躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺
8、素释放因子的反应迟缓C 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高D 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高E 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14躁狂发作睡眠障碍的特点是A入睡困难 B多梦 C早醒 D睡眠需要减少 E易惊醒15抑郁发作睡眠障碍的特点是A入睡困难 B睡眠过多 C早醒 D多梦 E易惊醒16抑郁发作的生物学特征一般不包括A情绪呈昼重夜轻的节律改变 B早醒 C便秘D食欲和性欲减退 E焦虑不安17关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A心境障碍没有幻觉 B心境障碍没有妄想C心境障碍没有思维散漫 D心境障碍可伴有幻觉、妄
9、想和思维散漫E心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调18双相和单相心境障碍比较A单相发作持续时间短 B双相间歇比单相时间长C单相比双相易于复发 D单相发作持续时间长E两者无明显不同19对轻、中度抑郁发作治疗一般首选AMAOIs B电休克治疗 CSSRIs D抗精神病药E锂盐20躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选A锂盐 B氯丙嗪或氟哌啶醇 C地西泮 D卡马西平E丙戊酸钠21三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A14-28 天 B8-10 天 C1-3 天 D11-13 天6E4-7 天22阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为A50mg B50-75mg C75-1
10、00mg D150-300mgE300-400mg23碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A减少碳酸锂剂量 B停用碳酸锂 C补液 D透析E利尿24下列哪种药不是三环类抗抑郁药A阿米替林 B氯米帕明 C多塞平 D米帕明E麦普替林25以下那一类不属于抗抑郁药A三环类抗抑郁药 B单胺氧化酶抑制剂 C四环类抗抑郁药D苯二氮卓类 ESSRI 类26三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A口干 B便秘 C心脏影响 D血压影响E肝脏影响27SSRI 类抗抑郁药不包括A麦普替林 B氟西汀C帕罗西汀 D伏氟草胺E舍曲林28躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A0.4mmol/L0.7mmol/L B0.8mmol/L1
11、.2mmol/LC1.3mmol/L1.9mmol/L D2mmol/L2.2mmol/LE2.3mmol/L2.8mmol/L29患者女，29 岁，已婚。近 3 周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为A神经衰弱 B反应性精神障碍 C抑郁性神经症7D抑郁发作 E隐匿性抑郁发作（二）X 型题1心境障碍可有以下哪些表现A情感高涨 B情感低落 C有认知和行为改变D可有精神病性症状 E有反复发作倾向，发作间期多可缓解2心境障碍的发病危险因素涉及A性别
12、 B年龄 C遗传 D心理因素 E社会因素3心境障碍的病因学研究发现A5-HT 参与调节心境B5-HT 功能降低与抑郁发作的心境低落有关C5-HIAA 水平降低与自杀行为有关D5-HT 功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E某些抑郁发作患者脑内 DA 功能低下4躁狂发作的临床特征有A心境高涨，自我感觉好 B思维奔逸，音联意联C思维被洞悉感 D爱管闲事、挥霍 E行为怪异5抑郁发作的临床特征有A情绪低落，自我感觉差 B思维迟缓，反应迟钝C生活疏懒，不修边幅 D木僵 E意志活动减退6心境障碍的临床类型有A抑郁发作 B躁狂发作 C环性心境障碍 D木僵E恶劣心境障碍7躁狂发作有以下特点A大多急性或亚急性发病
13、B好发季节为春末夏初C发病年龄多在 30 岁左右 D90%以上起病于 50 岁以前E自然病程平均 3 个月左右8抑郁发作有以下哪些特点A急性或亚急性发病 B好发季节为秋冬季8C约 30%的病人在一年内有复发 D长期随访发现，多数病人会复发E自然病程平均 6-8 个月9影响抑郁复发的因素有A维持治疗的药物剂量或时间不足 B心理、生理应激C社会适应不良 D有心境障碍家族史E抑郁发作时的严重程度10继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A有器质性疾病或服用药物史B可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C病情常与原发疾病消长平行D症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳E多数病人表现典型的躁狂与
14、抑郁发作【简答题】一、简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。2神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有 5-HT、NE、DA、GABA 等的异常；躁狂发作患者有 NE 代谢产物的升高，改变脑内 GABA 含量可改变患者9的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。3神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示 REM 潜伏期缩短，抑郁越重，REM 越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低 频率，而躁狂发作时倾向于高 频率或出现高幅慢波。5神经影像学变化 CT 和 MRI 研究发现，心境
