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1、乳房疾病,乳房检查,姿势 1、视诊：对称、 局限隆起、凹陷、 桔皮样外观 2、扪诊：顺序、先粗后细,3、特殊检查：X线检查、其他影像学检查、活组织病理检查,乳房的解剖,2-6类之间 Cooper韧带 4条淋巴引流 淋巴管 15-20个腺叶组成,急性乳腺炎,1、病因： 1）乳汁淤积 2）细菌入侵： 2、临床表现： 1）局部炎症 2）全身表现,3、治疗： 1）原则：消除感染、排空乳汁。 2）早期应用抗菌药物，局部湿热敷。 3）形成脓肿后切开引流。 4）切开引流注意事项：切口选择；切口要足够大；分离脓肿间隔。 4、预防：清晰乳头，排空乳汁，,乳房囊性增生病,1、概述：又称： 慢性囊性乳腺病 腺病，乳
2、管和 腺上皮增生,2、病因：内分泌障碍 1）女性激素代谢障碍。 2）乳腺实质成分中女性激素受体质和量异常。3、临床表现： 突出表现；乳房胀痛和肿块。周期性。4、诊断：表现+体检。与乳癌鉴别。,4、治疗：中药；手术。,乳房纤维腺瘤,雌激素 年龄：18-20岁 肿块特点 治疗：手术,乳腺导管内乳头状瘤,大导管内 瘤体小、富有绒毛及血管，易出血。 年龄：30-45岁 乳头溢液 治疗：手术,乳腺叶状囊肉瘤,单侧乳房膨大类似巨乳。 无疼痛，病程长。 瘤体占据全乳，圆形或分叶状 手术,乳腺癌,1、概述： 发病率高，第一位，我国占第二位，部分城市上升到第一位。 美国发病率12%,2、病因： 年龄：45-50
3、岁较高，绝经后高发。 高位因素：初潮早；绝经晚；不孕；初产晚；一级亲属有乳腺癌史；乳腺上皮不典型增生；肥胖、高脂饮食。,3、病理： 1.非浸润性癌：包括导管内癌(癌细胞末突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。,3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)，小管癌(高分化腺癌);腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。4.浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)，单纯癌，腺癌等。分化低，预后差，最常
4、见，占80%。 5.其他罕见癌。,（三）.转移途径 1.局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Gooper韧带和皮肤。2.淋巴转移：侵人腋窝淋巴 锁骨下 锁骨上 胸导管(左)或右淋巴管入静脉 沿乳内血管的肋间穿支 胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，入血流。一般以前一途径为多。 3血运转移：以往认为血运转移多发生在晚期，这一概念已被否定。有些早期乳癌已有血运转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。,（四）.临床表现 1.早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。 2.肿块局部表现:不平；硬；界不清。 3.乳房局部隆起。皮肤凹陷，即所谓“酒窝征“。 4.乳头扁平、回缩、凹陷。 5.皮肤呈
5、“桔皮样“改变。 6.癌块固定于胸壁而不易推动。 7.皮肤可溃破而形成溃疡常有恶臭，容易出血。8.值得提出的是炎性乳癌和乳头湿疹样乳腺癌,（五）.诊断 1.病史2.临床检查3.辅助检查。 （六）鉴别诊断: 1.纤维腺瘤；2.乳腺囊性增生病；3.浆细胞性乳腺炎；4.乳腺结核。 （七）乳癌的分期： T12cm 2cmT25cm0期：TisN0M0期：T1N0M0期：T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0期：T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0期：M1任何TN,治疗,手术治疗: （1）乳腺癌根治术（radical mastectomy） （2）乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy) （3）乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy) （4）全乳房切除术(total mastectomy)原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 （5）保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomy and axillary dissection),其他治疗,化疗： 内分泌治疗 放疗：指征如下： 病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者; 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者; 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者； 原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。,
