心肺复苏术要点培训

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1、心肺复苏术要点培训,为什么要全员培训心肺复苏术？,为什么要全面培训诊疗技术？ 为什么要全员培训心肺复苏术？ 为什么要全员培训气管插管术？其它诊疗技术怎么培训？岗位职责怎么培训？,生物学死亡：指慢性病患者(如癌症消耗等)脏器逐渐衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡无抢救价无生还可能,一、死亡的类型,脑死亡： 指由于各种原因导致脑细胞死亡，而脏腑组织功能完好，如脑出血、脑外伤、脑炎等，也属于生物学死亡范畴 无抢救价值，但有利用价值,临床死亡：由于各种原因引发的卒死。如运动、触电、溺水等引起的心脏骤停,患者其它脏腑组织功能健全，或者各种心脏疾病突发的心跳骤停有抢救价值，有生还可能,二、心跳骤停,任何心脏病患

2、者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。（ 内科学第十六版 ）,心跳骤停的原因两大类 心源性（冠心病约占90%） 非心源性：溺水、触电、上吊等意外伤害,心电图的四种表现：,心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏,心跳骤停与症状,心跳骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命,心肺复苏（CPR）成功率与开始抢救的时间密切相关 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CP

3、R-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心跳骤停的诊断,确定是否“三无人员”：1 无意识： 2 无脉搏： 3 无呼吸：其它表现：面色先苍白，后紫绀，瞳孔散大，对光反应消失,心肺复苏（CPR）的定义,CPR，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。,核心技术 三个阶段CABD四步法,第一阶段基础生命支持 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸D：除颤,第二阶段高级生命支持气管插管 正压通气 调整心律血压药

4、物 鉴别诊断,第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,心肺复苏需注意的问题,1、如何判断有无意识？,轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名，也可以指掐人中，看有无反应,呼救！,怎样触摸颈动脉搏动？,1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,（时间5-10秒）,怎样判断呼吸有无,观察呼吸运动有无 用手放鼻孔下测试有无呼吸气息 在鼻部听呼吸音,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰

5、卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,怎样开放气道？,1、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。 2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,开放气道,3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,心脏按压应注意什么？,部位：胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处,以髋关节为轴，两臂垂直向下用力。 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,按压要点,2010心肺复苏方法,心脏按压禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨

6、骨折 胸廓畸形 心包填塞,合理使用面罩给氧,氧气面罩使用注意点,面罩要贴紧口鼻，掠夺时周边尽量不要漏气 挤压空气约300-400毫升（带氧和不带氧） 能看到胸部起伏 按压/通气比 30:2 持续吹气1 秒 单纯通气频率1012次min,无面罩时的人工呼吸,1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为

7、30：2。,2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,3.胸部挤压法 助手虚骑在患者大腿处，双手放在患者两侧胁下 自下向上向内挤压，胸廓下陷约3-5cm即可,时机：一经发现心脏骤停（尤其是室颤），应立即电击除颤，越快越好。 位置：如下图 可反复多次除颤 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。,电击除颤的要点,除 颤 方 式,电除颤 单相波：360J 双相波：150-200J 不清楚什么波时，先用200J，如果没有反应，再用360J 捶击除颤 可使室

8、速转成窦律 (11%25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,电击除颤术图解,除颤效果评价,成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，5秒后应该听到心音 除颤后立即用听诊器判断有无心音 心电记录仪出现一连串的有节律的QRS波形,急救药物的应用,肾上腺素 作用：激活心脏跳动，提高心脑灌注压 用法：1mg，静推，每3-5分一次，一般3次即可 也有直接应用3mg 的报道 使用时机：心外按压无效，或电除颤无效时既可立即应用,胺碘酮 作用：消除室颤、室扑、室速 用法：每次300mg，静推，再接滴300mg+100ml葡萄糖水，每分钟20-30滴,利多卡因 作用：消除室颤、室

9、扑、室速 用法：100mg ，静推，再100-300mg+ 葡萄糖水250ml ，静滴，每分钟20-30滴,阿托品 作用：刺激心脏，提高心率用法：1 mg，静推（现已少用）,心内注射法已经放弃 主张静脉注射,心肺复苏有效的指标,可触及颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病人心搏已恢复 可测到血压在60/40mmHg左右 面色（口唇） 复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效；,心肺复苏有效的指标,神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动； 自主呼吸：自主

10、呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸； 瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,心肺复苏成功的指标,听到心音，心率80-120次/分 心电图描记到正常的图形，而且稳定在30分钟以上 自主呼吸恢复 神志苏醒，神经反射恢复 面色红润,复苏半成功的指标,心跳恢复，听到心音，描记到心电图 自主呼吸没有恢复 昏迷状态 进入高级生命支持阶段（肺、脑复苏）,复苏成功后的处理,建立静脉通道 药物维持（请专科医师处理） 呼吸机或者持续面罩呼吸 给氧（中高浓度） 保暖 能量支持 转运至ICU或抢救室,终止心肺复苏的指征,心肺复苏持续30分钟以上（常温 ） 心跳、呼吸、脉搏、血压仍无反应 意识消失，瞳孔散大，对光反射消失， 面色灰白如土，皮肤温度逐渐降低,必须掌握的几点,怎样正确判断心跳骤停？ 怎样正确实施心肺复苏术？ 怎样判断复苏是否成功？ 复苏成功后怎么处理？,谢谢大家！,