《常见_心律失常(社区讲课)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见_心律失常(社区讲课)（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心律失常,概 述,心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网,窦房结:,正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长1020mm,宽23mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60起源于右冠状动脉，40起源于左冠状动脉,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,心律失常的分类,心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
2、激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常的分类,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类,主动性异位心律 期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性 阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻
3、滞 束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征,心律失常发生的机制,一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制,心律失常发生的机制,折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发,窦性心动过速,一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用受体阻滞剂减慢心率。,窦
4、性心动过缓,一、心电图特点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2. PR间期0.120.20s；3. P波频率小于60次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。,窦性停搏,一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦房结综合征。,房性早搏,一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。,房室交界区性期前收缩,简称交
5、界区期前收缩 逆行P波位于QRS波群之前（PR间期小于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于0.20秒） QRS波群形态正常 发生室内差异性传导时QRS形态可有变化,心房扑动,一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。,心房颤动,心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。,房室交界区逸搏与心律,一、心电图
6、特点 1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后； 2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率3560bpm。 二、临床意义：一般无需治疗。,阵发性室上性心动过速,一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率150250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。,预激综合症,心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房希氏术旁路、结室纤维、分支室纤维。 一、病因 二、临床表现,三、心电图特点 房室旁路典型表现为： 1. 窦性
7、心搏的PR间期短于0.12s； 2. 某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝； 3. ST-T继发性改变。,预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。 预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。,室性早搏 R on T现象,室性心律失常,室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波
8、方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；,尖端扭转型室性心动过速,室性心动过速,一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状,三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。,上图心
9、室扑动 下图室性心动过速致心室颤动,心室扑动与心室颤动,致命性心律失常 临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。 心电图特点: 1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.,心脏传导阻滞,房室传导阻滞 分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度. 一、病因 二、临床表现,三、心电图特点 1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。 2. 二度房室传导阻滞 I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P
10、波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。,3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。,上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞,室内传导阻滞,一、心电图特点 1. 右束支阻滞: 完全性: QRS时限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗顿, V5V6 qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.12s,2. 左束支阻滞 完全性: QRS时限0.12s,V5 V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q 波, V1V2 呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.12s,
