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1、吸烟与心脏,浙江大学医学院附属第一医院 陈君柱,烟草流行情况-1,全世界吸烟人数约有13亿 每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的110 预计2030年有1000万人死于烟草相关疾病，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的16 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和,烟草流行情况-2,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国 烟民3.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万 占全部死亡人数的12% ，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和 预计2020年占全部死亡人数的33% 从现
2、在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命,烟草流行情况-3,1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 24% 19%,男 女,澳大利亚 19% 16%,白俄罗斯 53% 7%,巴西 22% 14%,加拿大 22% 17%,智利 48% 37%,中国 67% 2%,
3、埃及 45% 12%,法国 30% 21%,冰岛 25% 20%,墨西哥 13% 5%,伊朗 22% 2%,肯尼亚 21% 1%,瑞典 17% 18%,菲律宾 41% 8%,葡萄牙l 33% 10%,南非 23% 8%,印度 47% 17%,俄罗斯 60% 16%,意大利 33% 17%,西班牙 39% 25%,德国 37% 28%,卷烟烟雾中的有害成分,由4000多种化合物组成的复杂混合物 尼古丁是引起成瘾的物质 烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质 至少有69种为已知的致癌物,吸烟是中国人心血管疾病最重要的危险因素,高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M
4、 IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 900M,前三位由吸烟引起死亡的疾病COPD冠心病 肺癌,恶性肿瘤 肺癌 * 白血病2-4口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病 冠心病* 中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD * 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 突发的婴儿死亡综合征,其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障 消化性溃疡,*Top 3 smoking-attributable causes of death. In
5、patients who are Helicobacter pylori positive. AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome. 1. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
6、2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-11
7、65.,冠心病位列吸烟致死疾病的第2位,杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期,2002年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,被动吸烟有严重危害,比例（）,国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 损伤内皮功能 增加血栓倾向 WBC 数量增加 氧化应激增加 NO的合成降低吸烟与下列临床情况的增加相关 CAD的进展速度 心绞痛的危险 AMI的危险 心脏猝死的危险 PCI术后
8、Q波AMI的危险 DES后的血栓,吸烟与冠心病,增加冠心病死亡,a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,相对危险 (95% CI)a,致死性冠心病,1-14支/天,不吸烟者,15-24支/天,25支/天,吸
9、烟量/天 正吸烟者,增加非致死性心肌梗死的风险,吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared wit
10、h the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.0.0,相对风险 (95% CI)a,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,增加心源性猝死的风险,usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-520,每日吸烟量对心梗的影响,OR (99% CI),被动吸烟与心脏血管疾病,被动吸烟增加以下风险 心力衰竭增加30% 急性心肌梗死被动吸烟影响冠心病
11、进展相关的多个因素 血小板激活 血管内皮功能异常,戒烟的好处,1. CDC. Surgeon General Report 2004: http:/www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking.
12、 Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http:/profiles.nlm.nih.g
13、ov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.,戒烟后心血管益处,短期益处 纤维蛋白原浓度 纤维蛋白原合成速率降低 WBCs HDL/LDL比值改善 中风风险 HDL; LDL 动脉血压 HR 改善动脉顺应性 MI后心律失常性死亡风险降低 血小板降低 前列腺素E1诱导的血小板内 cAMP浓度增加 吸烟诱导的血小板聚集,长期益处以下风险降低 中风 再次 CABG MI后再发的冠脉事件 MI后心律失常性死亡 继发的 CVD 事件 CABG后再血管化措施以下风险降低 CABG后死亡PTCA后死亡 CVD相关的炎症指标 (C反应蛋白, WBC, 和纤维蛋白原),Twardell
14、a et al. Eur Heart J. 2004;25:2101-2108; Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. Angiology. 2006;57:564-568; Terres et al. Am J Med. 1994; 97:242-249; Nilsson et al. J Int Med. 1996; 240:189-194; Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern Med. 200
15、2;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; Bakhru et al. PLoS Med. 2005;2:e160; Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3 :249-255; Hunter et al . Clin Sci. 2001;100 :459-465; Wannamethee et al. JAMA. 1995;274:155-160. 00,戒烟、降压和调脂对降低死亡的影响,全因死亡降低约15-20%,CVD死亡降低约25-35%,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins),戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,
