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1、,新生儿颅内出血,病因和发病机制,早产 缺氧窒息 产伤,早产儿:室管膜下生发基质发育不成熟，血流动力学波动时，血管破裂出血 脑室周围白质出血 脑室出血 室管膜下出血,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,临床表现常见症状和体征脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血,意识改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢
2、、呼吸暂停 颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝 肌张力 增高、减低或消失 其他 黄疸、贫血,常见症状和体征,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage,级 室管膜下出血级 脑室内出血，无脑室扩大级 脑室内出血伴脑室扩大级 脑室内出血伴脑实质出血,头颅影像学检查分为四级,是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA 32周、 BW 1500g高达40%50%以上 出血发生时间 50%在生后24h，90% 在72h，仅少数发病较
3、晚 主要症状：反应差，呼吸暂停 预后 级级预后好级级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,头颅CT,头颅CT,脑室内出血(绿箭头）脑室扩大（黄箭头）,原发性蛛网膜下腔出血 SAHPrimary Subarachoid Haemorrhage,出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水,临
4、床特点,头颅CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,硬脑膜下出血 SDHSubdural Hemorrhage,由产伤引起 多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,临床特点,出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡,头颅CT,硬脑膜下出血（箭头所示）,小脑出血 CHCerebellar Hemorrhage,包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂,多见于GA32周、 BW1500
5、g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,头颅MRI,小脑出血（箭头所示）,脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿,HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头） 白质小血肿（黄箭头） 白质广泛性水肿,头颅CT,诊 断,病史、症状、体征提供诊断线索,头颅B超 、 CT、MRI确诊,治 疗,支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水,治疗脑积水,减少脑脊液乙酰唑胺 50100mg/kg.d，分34次口服 级 级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术,预 后,早产儿 、级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,
