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1、肢体康复训练,康复治疗 还给您一个新的生活,许多人或家庭有可能遇到这样的情况，突然中风或车祸、工伤，病人被送入医院急救，一两周后，病情稳定下来，却不能说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，不能自理日常生活，接踵而至的是社会交往障碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来诸多问题。,如何解决这些问题呢？,人们对康复的一些错误认识,由于人们对康复医学的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养，理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。,什么是康复呢？,1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自
2、英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。,哪些病人需要康复治疗,脑血管意外、颅脑外伤所致（偏瘫）、脊髓损伤（截瘫）、脑瘫、各种骨折、骨关节病、截肢、人工关节置换术后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症等。,偏瘫的康复治疗,对脑血管疾病，尤其是偏瘫患者，在现阶段药物治疗尚无根本性进步时，出路在于康复治疗，而不是耗掉患者绝大部分的治疗费用于药物治疗上，特别是对于经费不足的患者，合理分配治疗费用不仅对患者有益，对患者的家庭、社会同样有意义。,偏瘫康复的适应症,1.病情稳定，即神经功能缺损不再恶
3、化，合并症、并发症稳定和得到控制 2 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 3 有充分的认知功能可以完成学习活动； 4 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动 5 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动； 6. 预计可以达到康复治疗目的的；,康复的禁忌症,1.病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。 2.严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。,康复过程中常见的三大并发症,1.废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长
4、期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存在和反复( 如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛等) ，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的“废用状态”。,2.误用综合征：相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。,过用综合
5、征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。 因此，最好在医院中接受正确的训练方法后再回家训练。,开始康复的时机？,现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-72小时后。(在卒中单元)即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（57天）开始，不拖过两周（防止出现 “废用”）。,康复训练的具体方法,1.良肢位的摆放 2.维持和扩大关节活动度 3.翻身起坐训练 4.坐位平衡训练 5.站立和行走训练 6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式,方法如下：,良肢位摆放；肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换1次体位
6、。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约100，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。,正确的仰卧姿势,下肢的运动,躯干运动 桥式运动 踝关节运动 趾指运动,翻 身,避免拖、拉、拽等动作 应嘱患者用健手托住患侧的肘部， 健腿插入患腿的下方 在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助
7、患者向健侧或患侧翻身。,要特别注意：早期的床上主动性康复活动都是在拮抗着抗重力肌痉挛的体位或姿势下进行的。特别是在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严重的痉挛（误用综合征）。 患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。,恢复期的治疗（2周-3个月）,这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后2周至3个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性
8、的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。,方法如下,提高上肢控制能力的训练； 、级坐位平衡训练； 坐、站的转换及床到轮椅的转移训练； 、级站立平衡训练； 患腿持重训练； 踝背屈、屈膝运动训练,从床上坐到椅子上,膝稳定性控制训练； 8.步行训练； 9. 上下台阶训练； 10.矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器. 11.作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。,恢复后期（3个月-6个月）,在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的， 协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这
9、一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。,1.再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常； 2.更高水平的平衡功能的训练； 3.实用行走和阶梯训练； 4.提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。,偏瘫后遗症期的康复,在偏瘫康复的过程中，由于种种原因，功能恢复可能停留在某个阶段而不再向前发展或进展极慢。（大多由 “误用” 造成）。一般认为在半年到一年后，患者即进入后遗症期 ( 应当指出：言语和认知功能的恢复可能需要一、两年，甚至更长的时间 ) 。,这一期中，大部分偏瘫患者肢体的运动功能停滞不前，特别是对上肢来说。患者表现为严
10、重的痉挛、姿势异常( 如明显的偏瘫步态) 、挛缩畸形，甚至不得不长期卧床，处于必需依赖他人的残疾状态。但后者通常不超过患者总数的10 % ，而对于上肢来说，可能有70 % 恢复不到可以实际使用的水平。,因此，上肢的康复处理仍然是一个难题。但上肢功能不能恢复并不一定日常生活不能自理。即残损和残疾虽然有因果关系，但不一定是平行的。,这里需要指出的是：目前在我国，处于后遗症期的患者大多没有经过早期正确的康复医疗，这与国外的情况有所不同。因此在我国，所谓“后遗症期”的患者，仍然可能从康复训练中受益。事实上是：他 们大多被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰。,由于“废用”和“误用”都是后来形成的，所以
11、经验表明：即使在后遗症期也可能通过较长时间的康复性“矫正”而得到一定的改善，身体的运动功能和个体的活动能力均可能有所提高。,对“废用状态”比较明显的患者，应酌情进行被动关节活动度训练、增大萎缩肌肉肌容积的处理、针对骨质疏松的处理、提高心肺功能的处理、增加神经肌肉反应性的处理( 如利用保护性反应、姿势反应、平衡反应、多种感觉刺激、适当的手法治疗等) 以及及时地处理各种合并症和并发症等。,在积极控制“废用综合征”的同时， 介入主动性康复运动程序，并使患者得到正确的康复训练。但是必须指出：处理“废用综合征”需要很长的时间，花费较大，而且也只能得到一定程度的改善而已，其康复效果远不如早期正确康复的患者
12、。因此，应在社区中进行。,脑卒中康复的三级医疗网,脑卒中的康复是一个全面的、长期的系统工程：在急性期要住院做急诊和早期的医学处理，并尽可能早的开始医学的康复训练（我们综合医院的康复科职责）；在恢复早期（三个月到半年）要在专门的康复医院或在门诊继续进行康复医疗；,在恢复后期和后遗症期（半年以后），病人要回到社区和家庭，继续坚持康复性训练，有的甚至要坚持一生。所以，建立起脑卒中全面康复的管理网络系统即“综合性医院-康复科-康复中心-社区和家庭”三级康复医疗网是十分必要的。,影响肢体康复的因素,病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。 个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。 训练时间：训练时间越早， 肢体恢复越好。,训练中的注意事项,保持稳定的情绪 避免过于疲劳 训练时间和运动量,预后,脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。 一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，13个月可达到最大程度的恢复。 国外报道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢复一些工作。 对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。,谢谢！,
