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1、医 学 影 像 学 头 颈 部,（1）了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及适应症。 （2）熟悉面颈部的正常影像学表现。 （3）熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。 （4）掌握面颈部基本病变的影像学表现。 （5）掌握面颈部常见疾病（如：炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性化脓性中耳炎等）的影像学表现及鉴别诊断（重点为CT和MRI诊断与鉴别诊断）。,教学目的与要求,第四节 喉部（Larynx）,喉部位于舌骨下、颈前部，上通咽部，下接气管，其壁由软骨、肌肉、韧带和纤维组织膜等组成，内覆黏膜。,软 骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨。 肌 肉：
2、喉内肌、喉外肌。 喉 腔：声门上区、声门区（喉室）、声 门下区。 喉间隙：会厌前间隙、喉旁间隙。,声门上区：包括会厌舌骨上区、杓会厌皱襞、舌骨下区、室带； 声门区：包括声带、前联合、后联合； 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘。,喉部解剖示意图,一 影像检查技术,（一）X线平片： 1、侧位平片2、体层摄影（二）CT检查：（三）MRI 检查：,二、正常影像学表现,侧位平片,（一）正常X线表现,体层摄影,（二）正常CT表现,喉部的解剖,喉部的解剖,喉部的解剖,喉部的解剖,喉部的解剖,喉部的解剖,（三）正常MRI表现,三、异常影像学表现,（一）形态学改变； （二）密度及信号的改变； （三）对称性
3、与位置的改变； （四）喉软骨的破坏； （五）功能改变； （六）喉周间隙的改变；,四、常见病的影像诊断,喉部良性肿瘤,临床与病理：发病率低，多数良性肿瘤好发于声带附近，亦可见于喉腔各部。较常见者有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等。其中纤维瘤和软骨瘤可发生钙化。小的肿瘤可无症状，或仅有声音嘶哑、吞咽不适或异物感，较大者可发生吞咽和呼吸困难。,影像学表现,（一） X线表现：1、 X线平片上良性肿瘤除乳头状瘤外，多为喉部单发结节或肿块，外形整齐，境界清楚，周围无侵润表现。2、较大的肿瘤可致喉腔变形、不对称和气道狭窄。3、若见肿块内钙化结节可提示血管瘤。发生于喉软骨附近、带有钙化的肿
4、块，提示为软骨瘤。,影像学表现,（二）CT表现：1、 均匀的软组织密度肿块，边缘规则。2、周围组织除压迫性改变外，无侵润表现。3、血管瘤、软骨瘤其中可见钙化，若脂肪密度，可确诊为脂肪瘤。4、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强化，血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤无强化。,影像学表现,（三） MRI表现：1、多数良性肿瘤T1WI为均匀的等或略低信号，T2WI为稍高信号。2、含有钙化的肿块，其中可见点状无信号区；脂肪瘤在T1WI 和T2WI均为高信号。3、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强化，血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤无强化。,喉乳头状瘤,喉血管瘤,喉癌 （Carcinoma of larynx）,临
5、床与病理以鳞状上皮癌为多见，男多于女，40-60岁多见。早期为乳头状结节、继之向粘膜下及周围组织浸润（增厚、变形、溃疡）后期向喉外发展,破坏软骨，最后发生淋巴结及远处转移。,按肿瘤发生部位不同： 声门上型癌(supraglotic cancer) ：发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处; 声门型癌(supraglotic cancer) ：发生于声带的喉室面; 声门下型癌(subglotic cancer) ：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间; 跨声门型癌：混合型癌。 梨状窝癌：原发于梨状窝者。,声门上型癌 (supraglotic cancer),一、概述：占喉癌的20-40%.声门上区解剖
6、范围为声带游离缘以上喉腔，这指会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带和喉室等处。癌肿可分为前部声门上癌和后部声门上癌。前部声门上癌来自会厌或室带；后部声门上癌来自杓会厌襞内侧和喉旁间隙。一般好发于会厌。,声门上型癌,二、临床表现：早期可感咽部不适或异物感，待癌肿表面有溃烂，则有咽痛，并影响进食。早期无声音改变，当肿瘤累及声带才出现声嘶，这点有助于与声门型相鉴别。,声门上型癌,三、影像学表现： （一）线表现： 1、会厌游离缘普遍性增厚或呈菜花状，出现局部增厚； 2、喉室癌和室带癌在平片仅为喉室狭窄呈裂隙状或消失 。,（二）CT及MRI表现,1、会厌游离缘软组织不规则增厚或呈菜花状肿块； 2、会厌前间隙和
7、喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度软组织影； 3、喉软骨破坏：肿瘤组织超越喉软骨外是软骨破坏的可靠证据； 4、T1WI为均匀的等或略低信号，T2WI为稍高信号。增强扫描有不同程度的强化，并可显示瘤体囊变、坏死。,声门上型,声门上型,声门型喉癌 (supraglotic cancer),一、概述：占喉癌的50-70%，最常见的一种. 癌肿好发于声带的前1/3和中1/3交界处的边缘（占75%），在肿瘤很小的时候就影响声带闭合和发声，故很早就出现声音嘶哑. 肿瘤长到一定体积，堵塞声门可引起呼吸困难.,声门型喉癌,二、影像学表现： （一）线表现： 1、当肿瘤很小局限于一侧声带
8、，平片常无阳性表现，较大者可见喉室变小，声带增厚、声带面欠光整； 2、喉室缩小、消失，声带活动受限； 3、侧位像声带出现双重边缘征； 4、喉室前缘与甲状软骨角后缘距离增大，表明肿瘤已侵入前联合。,声门型,声门型,（二）CT及MRI表现,1、CT薄层扫描可见声带不规则增厚、结节或位置不对称，尤其对前联合受侵较为敏感，可显示该 处1-2mm的小结节； 2、若见两侧声带明显不规则或出现小结节，尤其在声带前部，可提示侵入对侧，已失去喉部分切除机会； 3、会厌前间隙和喉旁间隙消失，其中见有异常软组织影，表明肿瘤已向喉外蔓延。 4、肿瘤若向后方发展,可见杓区软组织影增大,多有杓环关节受累.,声门型,声带癌
9、,声带癌,声门下型喉癌 (subglotic cancer),一、概述：占喉癌的2-6%，很少见的一种,多数为声门癌向下蔓延的结果.该区肿瘤发现时约有20%已有颈部淋巴结转移.,声门下型喉癌,二、影像学表现： （一）线表现： 1、早期可见声带下缘增厚、不规则或出现结节. 2、继尔出现声门下角开大、变钝，两侧不对称； 3、广泛侵润时，可见声门下各壁软组织增厚，至出现结节或肿块，以致环甲膜膨出、气道狭窄、变形。,（二）CT及MRI表现,1、CT对声门下癌的显示较为敏感，周围的黏膜厚度大于1mm即可视为异常； 2、若有结节、肿块和变形更易发现； 3、杓状软骨的破坏； 4、增强扫描有助于发现颈部淋巴结
10、转移. 5、MRI对声门下癌的黏膜侵润增厚和结节均可发现，不需增强即可发现颈部淋巴结转移。,梨状窝癌,一、概述：多为起于下咽部的鳞状细胞癌，约占喉癌的10-20%，也可由声门上型喉癌扩展而来。由于梨状窝前部淋巴组织丰富，该区肿瘤多有早期转移和广泛扩散.外侧壁癌主要向癌常侵及甲状软骨和颈部软组织；内侧壁癌主要向喉旁间隙发展，并侵犯声带肌。,二、影像学表现：,（一）线表现： 1、X线正位体层摄影，见患侧梨状窝狭窄，内壁或外壁不规则增厚、或出现结节和肿块. 2、作发音或Valsalva实验，梨状窝僵硬，不能扩张； 3、梨状窝造影时，可显示壁不光滑，不对称, 缩小或充 盈缺损；,（二）CT及MRI表现
11、,1、CT对梨状窝显示较佳，失去正常梨状窝的光滑轮廓，代之于软组织结节或肿块； 2、广泛侵润时多有梨状窝缩小、变形； 3、外侧壁癌多在甲状软骨内缘出现软组织影，或甲状软骨破坏；内侧壁癌多有杓会厌襞不规则增厚，两侧明显不对称； 4、会厌前间隙和喉旁间隙受累，可见脂肪消失，为异常软组织影代替； 5、MRI显示梨状窝或喉旁组织不对称，肿瘤及其侵润处可见异常信号。,梨状窝癌,梨状窝癌,梨状窝癌,第五节 耳 部,一、耳部,颞骨内有外、中、内耳等结构，颞骨可分为：鳞部、乳突部、鼓部、茎突部、岩部。,（一） 影像检查技术,1、X线：（1）常规平片：伦氏位、斯氏位（2）特殊平片：颅底位、汤氏位（3）体层摄影
12、2、CT检查 3、MRI 检查,（二）、正常影像学表现,1、正常X表现,斯氏位,梅氏位,颞骨乳突侧位; 劳氏位 Laws.,2、正常CT表现,耳部解剖模式图,颞骨横断面,听小骨,耳蜗前庭水管及总脚,3、正常MRI表现,（三）、异常影像学表现,1、异常X线表现：乳突气房异常，中耳鼓室异常，对称性与位置异常，咽鼓管透明度异常，岩骨及内耳结构异常 2、异常CT表现：颞骨结构形态异常，颞骨骨质异常，乳突窦乳突气房异常，骨质连续性异常 3、异常MRI表现：信号异常、结构异常，中耳乳突炎的并发症,（四）、常见病的影像诊断,1、急性化脓性中耳炎,病因：多由上呼吸道感染，经咽鼓管进入中耳感染所致； 特点： 多
13、发于婴幼儿。 多发于气化型乳突。病理：病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。,影像学表现,1、X线：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。 2、CT：鼓室、乳突窦的气房积脓，表现为密度增高，有时可见液平；房隔骨质吸收，密度减低。,2、慢性化脓性中耳炎,单纯型： 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。,影像学表现,1、X线：乳突区气房消失，骨密度明显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。 2、CT： 1）可显示听小骨骨质吸收、破坏； 2）乳突窦或较大的气房内可见黏膜增厚，若有积
14、脓，可见液平； 3）气房间隔及周围骨质增生，密度增加，无骨质破坏。,2、慢性化脓性中耳炎,骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。,影像学表现,1、X线：乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。 2、CT、MRI： 1）显示听骨骨质破坏，严重者可见听骨链中断、破碎； 2）上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊，密度增加； 3）肉芽组织显示为高密度软组织影， 4）增强扫描因肉芽组织富于毛细血管可有强化。 5）炎性肉芽组织在T1WI多为低、等信号，少数为较高信号，T2WI为高信号，少数为等信号，强
15、化明显。,2、慢性化脓性中耳炎,3、胆脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激形成硬化边。,胆脂瘤型： 临床与病理：慢性中耳炎的类型之一，鼓膜穿孔，奇臭。好发于上鼓室，易发生在“板障型”乳突。 外耳道上皮经穿孔的鼓膜长入鼓室脱落后堆积成团形成胆脂瘤，成分为角化上皮和胆固醇。,影像学表现,1、X线：鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。 2、CT、MRI： 1）胆脂瘤呈软组织密度，从CT值上不能
16、与肉芽肿鉴别，但前者无增强，后者有强化； 2）膨胀性骨质破坏CT值为-35到68HU,增强后瘤体不强化，包膜强化。 2）骨膜紧张部型早期胆脂瘤，表现鼓室后壁的 鼓或/和面隐窝扩大，并使听骨向外侧推移； 3）MRI上，胆脂瘤在T1WI与肌肉信号相似，T2WI为高信号，但两者信号皆不均匀，增强后强化胆脂瘤本身无强化，其周围肉芽组织可有强化。,3、中耳癌 （carcinoma of middle ear）,临床与病理：有“慢性中耳炎”的病史，中老年人，鳞癌多见。,影像学表现：,、X线及CT表现：听骨的破坏，中耳道透亮度下降，中耳骨质的破坏。 、CT、MRI表现： 中耳鼓室内肿块，强化明显，听骨破坏，可向四周侵犯。 肿瘤增大是以鼓室为中心的弥漫性肿块，骨质广泛性破坏。 MRI表现为略长T1略长T2，中度强化。,第六节 口腔颌面部,一、影像检查技术,（一）X线：1、下颌骨正、侧位平片。2、上颌骨瓦氏位。3、造影检查。（二）CT检查（三）MRI 检查,
