高压氧医学在儿科疾病中的应用基础

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1、2018/10/21,1,高压氧医学 在儿科疾病中的 应用基础,汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院谢金祥,2018/10/21,2,第一节 缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。,2018/10/21,3,凡是引起低氧血症或引起组织缺氧的疾病，应该用氧气疗法来治疗。如,2018/10/21,4,各种原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系统疾病所引起的和其他系统疾病影响呼吸中枢者；,2018/10/21,5,循环功能不全，包括各种原因所致的心力衰竭及休克者； 严重贫血者； 循环血量不足者，由于急性失血或严重脱水所致。,20

2、18/10/21,6,一、缺氧的临床症状 1. 发绀； 2. 烦躁不安： 是严重缺氧 的重要表现，常伴有心 率加快。,2018/10/21,7,3. 呼吸异常: 包括呼吸过快、过缓、费力或新生儿期的呼吸暂停。,2018/10/21,8,4. 休克、心力衰竭及、颅高压综合征。 5. 严重高热或伴有意识障碍。 6. 严重贫血。,2018/10/21,9,二、实验室检查： 血气指标见 1. 动脉血氧分压（PaO2） 8.0kPa（60mmHg）。 2. 动脉血氧饱和度 （SaO2）90%。,2018/10/21,10,为纠正患儿的缺氧状态，有必要采用适当的氧气疗法，以有效地提高血氧分压，改善机体的缺

3、氧。,2018/10/21,11,但氧气疗法若应用不当，也可能给机体带来各种危害。,2018/10/21,12,三、常用的氧疗方法临床上给氧的方法方式可以有多种选择，其中有：,2018/10/21,13,1. 鼻导管给氧； 2. 面罩给氧； 3. 头罩或氧帐给氧； 4. 持续呼吸道正压给氧（CPAP）或机械通气； 5. 高压氧治疗等。,2018/10/21,14,四、临床停止氧疗的指征 1. 病情稳定，紫绀基本消失，缺氧和 CO2 潴留改善，神志、精神好转，心率较前减慢，无呼吸困难，循环稳定。,2018/10/21,15,2. 血气检验结果满意：呼吸空 气 30min后，PaO2 60mmHg

4、， PaCO2 50 mmHg。,2018/10/21,16,五、氧疗的注意事项1. 解决小儿的缺氧问题不能只靠供氧，在给氧的同时还应对原发病进行治疗。2. 提供的氧气需经湿化。,2018/10/21,17,3. 对慢性呼吸功能不全的病人，要防止CO2潴留加重而引起昏迷。,2018/10/21,18,4. 预防不当的氧疗发生毒、副作用。当患儿缺氧情况好转后，应及时停止吸氧。,2018/10/21,19,超长时间、超高浓度吸氧，容易发生氧中毒，在早产儿还容易发生视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等毒、副作用。,2018/10/21,20,使用不当的氧疗, 包括常压的、高压的，包括氧

5、气吸入的浓度、方式、吸氧的持续时间均有可能引起患儿发生氧中毒及引起早产低体重儿发生ROP、BPD等。,2018/10/21,21,六、眼型氧中毒和ROP的关系：,2018/10/21,22,眼型氧中毒可见于任何接受不当氧疗的患者，可发生于任何年龄，不管是早产儿、足月产儿、婴幼儿还是成年人，也不管是常压下还是HBO下的氧疗均可发生。,2018/10/21,23,而早产儿ROP基本上仅发生在早产儿身上，尤其是早产、极低体重儿身上，且部分患儿并无接受氧疗的历史，其发病机理除与氧的毒性有关外，还与视网膜血管的发育有关。,2018/10/21,24,所以，两者是两个既有关联又不尽相同的概念，并不能等同。

6、,2018/10/21,25,七、晶体后纤维增生症RLF为ROP病程发展到晚期（瘢痕期）的继发性病理改变，仅为ROP的一部分。,2018/10/21,26,其视网膜病变发展到此期表现为视网膜有大量的血管新生和成纤维细胞浸润，玻璃体腔内出血，瘢痕纤维的收缩牵拉可导致视网膜部分或全部剥离。,2018/10/21,27,1984年国际眼科医学学术大会正式命名了ROP后，RLF这一病名已经逐渐不用。,2018/10/21,28,第二节 小儿高压氧治疗方法一、氧舱类型的选择：儿童疾病有其特殊性，对儿童疾病的治疗应选择不同类型的氧舱来进行。,2018/10/21,29,婴儿氧舱：适用于6个月以下的婴幼儿使

7、用。主 要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴幼儿也可选用。,2018/10/21,30,单人纯氧舱：适用于6个月的婴幼儿至儿童。新生儿也可选用，并由成年人陪同。,2018/10/21,31,3. 多人空气加压舱：病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。也可适用于 4 岁以上的儿童使用。,2018/10/21,32,二、婴儿治疗中紧急情况的应急出舱：当舱内婴儿发生危及生命安全的紧急情况（如呕吐、窒息、抽搐、紫绀 ），应立即采取应急措施，减压出舱。,2018/10/21,33,具体方法是： 立即关闭供氧阀，停止供氧。,2018/10/21,34,将排气阀及排气阀流量计调至最大

8、位置，进行卸压。,2018/10/21,35,当舱压降至0.04MPa时，即可采取有控卸压方法，慢慢松开舱门的拧紧手柄，注视氧舱压力表指针回落情况，当压力表显示的舱压为“0”时，可打开舱门，抱出婴儿。,2018/10/21,36,减压过程谨防肺气压伤。,2018/10/21,37,三、治疗意外的处理： 1. 氧舱超压应急处理：当氧舱进氧阀失灵，引起舱内压力失控，此时应紧急采取措施卸压。方法如下：,2018/10/21,38,立即关闭氧气瓶上的瓶头阀（或中心供氧管路的供氧阀），切断氧源。 打开婴儿氧舱排气阀，以不大于0.01MPa的速率降压，使舱压降至要求的压力。,2018/10/21,39,2

9、. 氧舱失压应急处理：当氧舱漏气或供氧中断等原因导致氧舱失压，应紧急采取措施处理。方法如下：,2018/10/21,40,在能保持供氧条件下失压时，应继续供氧以保持通风换气；在通风换气情况下，重新关紧舱门，排除漏气原因，达到密封后继续正常升压操作。,2018/10/21,41,在不能保持供氧条件下失压时，则应在舱内无压力时打开舱门，抱出婴儿。然后检查处理，确认供氧通畅后，氧舱才能重新使用。,2018/10/21,42,3. 减压病 发病机制：,2018/10/21,43,HBOT中由于氧舱自身不可控制的原因或工作人员未按制定的治疗方案进行减压，导致氧舱减压速度过快，从而引起舱内人员在治疗过程中

10、溶解在体内组织的氮气或氧气游离析出，在体内形成气泡。,2018/10/21,44,气泡出现于细胞内、组织、淋巴和血液内，产生机械性压迫；气泡表面会产生许多活性物质；,2018/10/21,45,另外细胞受胀大的气泡胀破而产生大量的脂肪颗粒和细胞残块等引起组织器官的缺血、缺氧、出血和栓塞；导致循环尤其是微循环功能障碍，血管和支气管痉挛从而形成减压病。,2018/10/21,46,处理：对疑似或诊断明确的病例，唯一的办法是立即进行再加压治疗。,2018/10/21,47,4. 癫痫发作：患儿由于各种脑病或脑部损伤导致脑部存在致癫痫灶，治疗中存在发生癫痫大发作或癫痫持续状态的可能性，尤其是在进行减压

11、时更应注意。处理方法是：,2018/10/21,48,舱内患儿立即停止吸氧，改吸空气；抽搐及呼吸道痉挛者暂时停止减压，以免引起肺气压伤；清醒后继续减压出舱，继续进一步处理。,2018/10/21,49,如果使用多人空气治疗舱进行治疗者，医务人员可迅速经过渡舱进入治疗舱进行抢救，防止呼吸道堵塞，包括静脉注射阿米妥钠、副醛等以控制抽搐。,2018/10/21,50,5. 婴儿氧舱火灾应急处理程序： 立即关闭供氧阀（或氧气瓶瓶头阀）。,2018/10/21,51,将所有排气阀及排气阀流量计调至最大位置，进行卸压，尽快打开舱门。,2018/10/21,52,用备好的消防器材，迅速将火扑灭。 立即通知相

12、关医务人员，采取一切必要措施，对患儿实施抢救。 保护现场，报告上级领导,以便查明事故原因。,2018/10/21,53,6. 防止舱内火灾的对策 对入舱人员（包括患者和家属）应事先交代入舱注意事项，进行安全教育，取得患者和家属的理解及合作。,2018/10/21,54,认真做好入舱人员的安全检查： 防止将打火机、火柴等可能引起明火的火种或怀炉等高温物体带入舱内；,2018/10/21,55,防止将闪点较低的易燃物质诸如以丙烷、丁烷为推进剂的摩丝发胶；,2018/10/21,56,松节油及其制品(如莪术 油、活络油、正红花油 等)；酒精及其制品（如 喷发胶、香水、花露水、 云香精、正骨水等）；,

13、2018/10/21,57,以硝化棉、甲苯、对甲苯为原料的指甲油；以桉叶油为原料的风油精、白花油、麝香风湿油、斧标驱风油、烫伤药膏、鼻通软膏等；以樟脑油为原料的正金油等带入舱内。,2018/10/21,58,防止将手机、助听器、电动或发火玩具、微型收音机等带入舱内。,2018/10/21,59,入舱人员应更换纯棉布制作的服装，穿不带钉的拖鞋，舱内尽量不用易燃、 易产生静电的物品；必不 可少的各种布类如单、巾 等，均应用纯棉布料制作。,2018/10/21,60,防止将化纤、丝绸织物 或毛 织物带入舱内。,2018/10/21,61,严格执行操舱规程： 开启进、排气和供、排氧阀门时动作要轻柔缓慢

14、，以免突然开启形成喷射性气流冲刷管壁产生高电伏静电；,2018/10/21,62,多人舱应选用质量良好的吸氧头罩，正确佩戴，防止氧气泄露；,2018/10/21,63,认真使用测氧仪监控舱内的氧浓度，及时通风换气，确保舱内氧浓度低于23%；,2018/10/21,64,使用医用氧气进行治疗，不可用工业用氧气代替； 控制舱内温度不大于28；,2018/10/21,65,控制舱内湿度在70%75%左右； 严格执行治疗方案，不随便延长治疗时间。,2018/10/21,66,纯氧舱内床垫用阻燃的防静电布作外套，目的是为更好导走人体身上的静电。,2018/10/21,67,认真夹好静电导走装置的金属人体

15、端夹子。,2018/10/21,68,为防止昏迷或二便失控的病人尿床，可使用一次性纯纸尿垫或多层棉布类垫单，不能用整幅不导电的橡皮单包裹床垫，否则将使防静电布失去作用。,2018/10/21,69,更换舱内照明灯时，不可将冷光源更换成热光源，否则有可能成为舱内易可燃物质自燃的供热源。,2018/10/21,70,防止油脂沾污管道及供氧装置，舱门轴关节部位如需要润滑，不能使用润滑油脂，可用石墨粉代替，供氧管道和供气管道不得混用。,2018/10/21,71, 使用单位在安装HBO舱的供氧管道和阀门 时，应采用不锈钢或紫铜管材，不可用易锈蚀的金属管代替，并应远离火源或暖气管。,2018/10/21

16、,72,管道焊接时不得在管道内留有突出的焊瘤或残渣。,2018/10/21,73,否则将在输氧过程中，由于高流速的氧气气流的冲刷，使管道中的焊渣、铁锈等杂质与管道内壁、弯管、阀板、焊瘤等产生冲撞、摩擦，可产生高温或高达万伏以上的静电，并有放电的危险。,2018/10/21,74,所有管路中的弯头不可采用有皱折的弯管，管与管的接头不可采用易与氧发生反应的有机物填料；,2018/10/21,75,填料及法兰、密封剂、密封垫圈、膜片等应采用不燃的石棉、聚四氟乙烯、退火铜片等材料；切勿用橡胶或尼龙垫圈，否则有可能在高温、高压、高氧浓度下引起自燃。,2018/10/21,76,国内已经有几桩供氧房减压阀或接头、阀门漏氧导致起火燃烧甚至导致人员伤亡事故的报道。,2018/10/21,77,做好舱体及设备、管道的接地保护。,2018/10/21,78,HBO舱作为带电的设备在使用过程中，有可能发生漏电、雷击事故。我们知道，打雷闪电是大自然的静电放电现象。,