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病史收集及病史整理不足处,1。病史资料收集主要内容不完美 2。整理病史时:主诉描述、现病史内容不完整 3。书写项目不全、顺序、格式不规范 4。医学述语不正确 5。文字语句不通顺流畅,有错别字,举例:,病史资料的收集与整理,病案分析不足之处,1。诊断依据不准确:找不出诊断主要临床表现、体征,忽视辅助检查的重要特点 2。依据书写混乱:症状与体征不分,现病史与既往史不分。 3。诊断与主诉及现病史脱离 4。诊疗计划书写内容不了解,举例:,1。呼吸系疾病 2。泌尿系疾病 3。消化系疾病 见另,