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1、腹部检查 abdominal examination,福建医科大学附属协和医院 王国平,2009-5-10,2,概述,腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点,2009-5-10,3,一、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,2009-5-10,4,腹部涵盖内容,消化, 泌尿, 生殖, 内分泌, 血液, 心血管,2009-5-10,5,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 腹部脏器触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。 腹部体检的顺序是:视.听.触.叩,2009-5-10,6,第一节 腹部
2、的体表标志及分区,一、腹部的体表标志 （landmarks of abdomen） 二、腹部的分区 （ division of abdomen）,2009-5-10,7,一 、 腹部的体表标志10 （landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdom
3、en） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle） 耻骨联合(pubic symphysis),2009-5-10,8,1、肋弓下缘（costal margin）,组成：第8-10肋软骨构成 意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量,2009-5-10,9,2、剑突（xiphoid process）,组成：为胸骨体下端的突出部分，与胸骨体相连。 意义：用于肝脏的测量,2009-5-10,10,3.腹上角 （infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型：正力型=90超力型
4、90无力型90 肝脏测量：,2009-5-10,11,4、脐 （umbilicus）,部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志,2009-5-10,12,5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）,组成：髂脊前方突出点 意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位,2009-5-10,13,6、腹直肌外缘 （external margin of retus muscle）,组成：相当于锁骨中线 的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点,2009-5-10,14,2009-5-10,15,2009-5-10,16,7、腹中线 （mid
5、line of abdomen）,组成：前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝,2009-5-10,17,8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）,部位： 意义； 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,2009-5-10,18,9、脊肋角 （costalspinal angle）,组成：背部第12肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域,2009-5-10,19,10 、耻骨联合(pubic symphysis),组成： 两耻骨间的纤维连接 意义： 腹部体表下界,耻骨联合,2009-5-10,20,二、腹部分区 （ division of a
6、bdomen）,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。,2009-5-10,21,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2009-5-10,22,2.九区分法,上水平线两肋弓下缘连线 下水平线-两髂前上棘连线 两垂直线-左右髂前上棘至腹中线连线的中点.,2009-5-10,23,2009-5-10,24,两种特点,四区分法:简单,但粗略,难于定位. 九区分法:较细,定位准确,但各区较小,脏器常超过一个区,体形会影响.,2009-5-10,25,本节总结,10个体表
7、标志在腹部体检中有不同的意义 是正确描述腹部体检的必备铺垫 是腹部体检的序曲,2009-5-10,26,2009-5-10,27,第二节 视 诊 （inspection）,2009-5-10,28,检查方法及注意事项：,被检者体位:充分暴露全腹,光线充分柔和 检者(医生):立于患者右侧,自上而下按顺序做全观察。注意: 1.不宜过长,以免受凉;2.为查细小病变,可降低视平面,自侧面呈切线方向观察.,2009-5-10,29,视诊内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 其他:腹部皮疹.疝和腹纹.疤痕.体毛.色素.脐,2009-5-10,30,一、腹部外形 abdominal conto
8、ur,观察:对称.膨隆或凹陷 正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆腹部凹陷,2009-5-10,31,(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆： 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,2009-5-10,32,2009-5-10,33,腹腔积液几个名词,蛙腹:腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，腹水下沉于腹腔两侧，致腹部扁
9、而宽状。见于肝硬化，心力衰竭等 尖腹:因有腹膜炎，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型。见于癌性，结核性腹膜炎,2009-5-10,34,测量腹围方法,让患者排尿后平卧,用软尺经脐绕腹一周,以厘米为单位,同样条件下测量比较,可观察变化,2009-5-10,35,2.局部膨隆： 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,2009-5-10,36,膨隆的部位.外形.是否随呼吸而移动或随体位而改变,有无搏动。,2009-5-10,37,如何判断腹腔.腹壁的肿物?,屈颈抬肩,2009-5-10,38,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoi
10、d abdomen） 见于恶病质 2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩,2009-5-10,39,2009-5-10,40,二.呼吸运动 resporatory movement,正常时呼吸可见腹壁上下起伏即为呼吸运动. 男性及小儿;腹式呼吸为主 女性;胸式呼吸为主 腹式呼吸运动减弱; 见腹膜炎症.腹水.急性腹痛.腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸运动消失；见胃肠穿孔所致腹膜炎或膈肌麻痹 腹式呼吸运动增强；见癔病或胸腔疾病,2009-5-10,41,三、腹壁静脉 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压
11、症 上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞,2009-5-10,42,2009-5-10,43,2009-5-10,44,四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻,2009-5-10,45,胃肠型和蠕动波,胃型或肠型:胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出的轮廓,同时可以看到蠕动波. 胃蠕动:自左向右推进，此为正蠕动波，自右向左地逆蠕动波。 肠蠕动波，小肠梗阻所致蠕动波多见起脐部，横行排列组成多层梯形肠型，明显的蠕动波运行方向不
12、一，此起彼伏。结肠远端梗阻时宽大的肠型多位于腹部周边。,2009-5-10,46,五.腹壁其他情况1,1. 皮疹（skin rash）;不同皮疹提示不同的疾病 例如；充血或出血性皮疹常见于发疹性疾病及过敏；紫癜或寻麻疹可能是过敏性紫癜；一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。,2009-5-10,47,2 .色素（pigmentation）: 散在点状深褐色色素沉着血色病 皮肤皱侧褶处褐色沉着肾上腺皮质功能减退（Addison病） 左腰部皮肤呈蓝色（Grey-Turner征）急性出血性胰腺炎 脐周或下腹部发兰（Cullen征）腹腔内大出血,2009-5-10,48,五.腹壁其他情况2,3 腹纹（ab
13、dominal lines）白纹见于肥胖妊娠纹出现于下腹部紫纹皮质醇增多症 4 瘢痕（ scar） 外伤手术皮肤感染的遗迹,2009-5-10,49,5 疝 （ hernia） 为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。 6 脐部（umbilicus ）观察有无分泌物色泽肿物溃疡,2009-5-10,50,五.腹壁其他情况2,7腹部体毛（body hair） 男性阴毛呈三角形；女性阴毛呈倒三角形。 8上腹部搏动（epigastric impulse） 见于腹主动脉或右心室增大 (鉴别将拇指指腹贴在剑突下于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动
14、脉搏动。),2009-5-10,51,2009-5-10,52,第五节 触 诊 palpation,2009-5-10,53,触诊重要性,是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,2009-5-10,54,检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸两手自然放于躯干两侧,检查肝脾肾脏时可用不同体位。医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用,2009-5-10,55,触诊内容：,腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包
15、块（mass） 液波震颤（flud thrill） 震水音 （succussion splash）,2009-5-10,56,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔软；腹壁有一定张力，较易压陷,因怕痒等致腹肌自主性痉挛称肌卫增强。,2009-5-10,57,病理状况：,1.腹壁紧张度增加： 全腹肌紧张：腹膜炎：board-like rigiditydough kneading sensation腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：局限性腹膜炎,2009-5-10,58,腹壁紧张度增强的几个名词,A.腹部饱满;腹部张力大但无肌痉挛无压痛 见于
16、内容物增多的腹水，气腹 B.板状腹;腹壁明显紧张,腹肌痉挛见于急性腹膜炎 C.揉面感;腹壁柔韧而具抵抗力,不易下陷见于结核性腹膜炎或癌性腹膜炎等发展较慢，对腹膜刺激缓渐伴有腹膜增厚和肠腔粘连者。,2009-5-10,59,(二)腹壁紧张度减低腹壁松软无力失去弹力 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,2009-5-10,60,二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗,
