《新生儿abo溶血2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿abo溶血2（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿ABO溶血,Contents,1. 病史,2. 诊断,3. 鉴别诊断,4. 治疗,5. 转归,病史（病案号3870899）,患儿王婷婷之子，男，出生32小时， 入院时间：2013.9.22. 17:08 出院时间：2013.9.30 主诉：生后32小时，发现皮肤黄染10小时,现病史,32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出，10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。,既往史,既往史：胎儿期情况：外院常规
2、产检，否认异常 个人史： 1.出生史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院， 2.喂养史：生后1小时开奶时间， 预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。,既往史,父亲血型B型 母亲血型O型，RH+ 孕3月行溶血试验检查：1：32 孕6月行溶血试验检查：1：64 产前未治疗。 母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工流产”。,入院查体,T 36.7，P 132次/分，R 38次/分，BP 73/34mmHg，头围36.0cm，胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3
3、410g，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下1cm，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。,入院前辅助检查,经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时）： 前额 15.6mg/dl，前胸 15.5mg/dl.,新生儿溶血病监测（2013-09-22陕西省血液中心）： 释放试验、游离试验阳性。,血常规（2013-09
4、-22儿童医院）： WBC 18.6109/L、N 55.9%，RBC 3.311012/L，HB137g/L。,超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：5.0mg/L,肝功（2013-09-22儿童医院）： 总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。,入院诊断,1.新生儿高胆红素血症 2.新生儿ABO血型不合性溶血 3.脓毒血症 4.贫血 5.高危儿,诊断依据,鉴别诊断,1.梗阻性黄疸：一般由先天性 胆道闭锁等外科因素导致胆红 素排出受阻引起胆红素升高， 出现时间多晚，以直接胆红素 升高为主，需进一步行腹部超 声检查协诊； 2.新生儿RH
5、溶血病：母婴RH血型不合引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除,出生后35小时,2013.9.22 20：30（出生后35小时） 入院后急查血常规(约生后35小时）RBC 2.991012/L，HB 126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。,出生后35小时,患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。,入院后第一次换血（出生后35小时）,通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆， 由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬
6、液300ml。,输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分,患儿血清游离抗B抗体较弱,出生后62小时,2013.9.23 23：00 持续双面蓝光治疗下， 间隔两小时监测患儿经皮测疸值， 黄疸指数进行性升高。,出生后62小时,第二次换血（出生后62小时）,2013.9.24.1am行第二次换血，AB、RH阳性血浆120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉换血。,生后84小时,2013.9.24 16：00 持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。,出生后84小时,第三次换血（生后84小时）,2013.9.25. 1:30am 再次换血，
7、采用血样为B型RH阳性血浆150ml，B型RH阳性红细胞混悬液425ml，换血总量575ml。,随后转归、治疗,2013-09-25 15：10 患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2小时监测黄疸1次，,接下来治疗,丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥,出院时情况,现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7，呼吸 50次/分，脉搏 142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟2.02.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常。,出院时医嘱,1、预防感染； 2、合理喂养； 3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查； 4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况； 5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日 （口服1周后增加至2次/日）纠正贫血； 6、不适时门诊及时随诊。,胆红素变化,胆红素变化,
