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1、脑卒中二级预防的证据,王 文中国医学科学院 阜外医院 卫生部心血管病防治研究中心,报告重点,脑卒中危险因素高血压最重要 危险因素的干预 抗血小板治疗的证据 降压治疗的证据,脑卒中的危害,全球每年500万人死于脑卒中,中国165万死于脑卒中 全球每年1500万人发生非致死性脑卒中 全球脑卒中/TIA患者5000万 5年内脑卒中患者有20% 的再发 中国脑卒中700万人 中国脑卒中占总死因第一或二位,高血压脑卒中的负担,1. 高血压病人和政府支付巨额医药费(估计数百亿元人民币) 2. 中国脑卒中治疗费用估计250亿元人民币 3. 2003年，亚洲每1000人减少的工作日比欧美高的多，中国因卒中致残
2、导致减少的工作日是12天，英美为4天。,脑卒中复发的危险因素,高血压 吸烟糖尿病 酗酒高脂血症 肥胖心脏病（AF） 抑郁高半胱氨酸血症 （高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）,卫生部2002年中国居民营养与 健康状况调查,31个省市区（132个县区）、27万人 营养：畜肉类、油脂消费过多，谷类偏低。油脂消费由1992年每人日37g增到44g。,糖尿病,18岁糖尿病患病率2.6%，全国糖尿病2000多万 空腹血糖受损率1.9%，血糖受损2000万人 大城市20岁以上糖尿病患病率1996年为4.6%，2002年升至6.4%。,超重/肥胖,成人超重率22.8%，全国2亿人 成人肥胖率7.1%，全
3、国6000万人 大城市超重率30.0%，肥胖率12.3% 儿童肥胖率8.1%,血脂异常,成人血脂异常患病率18.6%，全国1.6亿人 高胆固醇血症 2 .9 %， 高甘油三酯血症 11 .9%， 低HDL-C 7.4%,高血压,18岁高血压患病率18.8%，全国高血压1.6亿人。 较1991年上升31%高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%1991年知晓率为26.6%，治疗率12.2%，控制率2.9%,中国人群高血压三率(%),调查人数 知晓率 治疗率 控制率1991 129039 26.3 12.1 2.8 城市 73572 35.6 17.1 4.1 农村 55467 1
4、3.9 5.4 1.2 2002 28810 30.2 24.7 6.1美国2000年 70 59 34,脑卒中,高血压,代谢综合征,心脏病 心力衰竭 心肌梗死,肾病,肥胖,糖尿病,2004中国高血压防治指南 的要点, 高血压是脑卒中最重要的危险因素 人群SBP每升高10mmHg，DBP每升高5mmHg，脑卒中发病危险增加4050%。 东亚人群血压升高对卒中发病的作用强度大于西方人，约为1.5倍。,2004中国高血压防治指南 的要点,降压治疗的血压目标: 一般140/90 mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg； 老年SBP=140/或90mmHg, 糖尿病:FG=126mg/dl, 吸烟
5、比不吸, 高胆固醇=230mg/dl,按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险 (RR),%,SBP mmHg,MUCA前瞻性 研究,治疗后收缩压平均水平与脑卒中发生率(%) (1520例脑血管病患者, 治疗随访5年),治疗后舒张压平均水平与脑卒中发生率(%) (1520例脑血管病患者, 治疗随访5年),2004年中国血压水平的定义和分类,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 级高血压(轻度) 140-159 90-99 级高血压(中度) 160-179 100-109 级高血
6、压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压140 220mg/dl 教育 改善饮食结构TG150mg/dl 药物 必要时调脂药治疗HDL35mg/dl 缺乏体力活动 适度活动 每天30分钟体力活动 营养摄入不合理 健康食谱 多吃菜果、豆、奶、鱼、限盐 饮酒 适量 少饮或不饮 药物滥用 禁止 全面评估,JNC-7: 改变不良生活方式,脑卒中后血压管理,1.初发与再发脑卒中均与高血压密切相关 2.首次卒中后，无论以往有无高血压，均因密切监测血压 3.卒中急性期降压需平缓，不宜过快过低。 4.卒中后24周，病情稳定后降压治疗。 5.积极控制高血压，可耐受下，最好降压至70%）者可考虑介入治疗 颈动
7、脉狭窄70%，可考虑颈动脉内膜剥离术。,中国肥胖问题工作组关于 超重/肥胖诊断分割点,BMI 腰围 男85cm（kg/m2） 女80cm 体重过低 1.04(40) 3.64(140)(中国血脂异常防治指南-1997),抗血小板治疗预防卒中再发的证据,。,欧洲房颤试验（EAFT）,对象：TIA or 缺血性小卒中，ECG示Af 治疗：华法令INR2.54.0（目标3.0）阿司匹林300mg/d，安慰剂 随访：28个月,EAFT 结果,安慰剂 抗凝 P 安慰剂 ASA P 病人数 378 225 378 404 血管事件(%) 31.3 19.1 0.001 36.0 32.2 0.12 卒中(
8、%) 23.4 8.9 0.001 23.8 21.8 0.31 死亡(%) 20.6 18.2 0.37 26.2 25.2 0.48 心梗(%) 5.6 7.1 N 8.5 3.7 NS,可逆性缺血性卒中预防试验(SPIRIT),TIA 小卒中史 阿司匹林 华法令 p 300mg (INR 34.5) 病人数 655 651 死亡(%) 2.3 5.4 0.05 缺血事件(%) 4.1 4.1 NS 重要出血 0.9 8.1 0.05 随访14个月,欧洲卒中预防研究-(ESPS-2),对象：TIA或小卒中 ， 66岁， 男 58% 治疗：ASP25mg 2/d，缓释DP200mg 2/d
9、or 安慰剂 疗程：24月,ESPS-2结果,安慰剂 ASA DP DP-ASA P 病人数 1649 1649 1654 1650 死亡(%) 12.2 11.0 11.4 11.2 NS 脑卒中 15.2 12.5 12.8 9.5 0.05 TIA 16.5 12.6 13.2 10.6 25.0kg/m2 2.高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG7.8mmol/L（140mg/dl），及或已诊为糖尿病 3.高血压 BP140/90mmHg，及或已确认为高血压 4.血脂紊乱 空腹血TG1.7mmsl/L（150mg/dl）HDL-C0.9mmol/L(3.5mg/d)（男）1.0mmol/L（39mg/d）（女）,
