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1、1蚌埠医学院蚌埠医学院*临床学院临床学院教教 案案(2015/2016 学年第二学期)系系 （部）（部） 内科教研室 课课程名称程名称 呼吸内科 任任课课班班级级 2013 级临床班 教教师师姓名姓名 * * 职职 称称 副主任医师 2蚌埠蚌埠医学院医学院*临床学院临床学院教案首页教案首页授课教师授课教师*职职 称称副主任医师系系( (部部) ) 教教 研室研室内科教研室授课对象授课对象本科专专 业业临床医学班班 级级2013 级中中 文文内科学选用教材选用教材内科学第八版课时课时40 分钟课程名课程名 称称英英 文文Internal Medicine授课题目授课题目原发性支气管肺癌时间时间
2、地点地点2016-03-21 *教室教学目的教学目的 与与 要要 求求1.了解肺癌的概念、流行病学现状；2.了解肺癌的病因；3.掌握肺癌的临床表现；4.熟悉肺癌的影像学及其他检查；5.掌握肺癌的诊断。基本内容基本内容1 肺癌的概述及病因等基础知识；2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查；3.肺癌的治疗原则。重重 点点 难难 点点重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查难点：肺癌的临床分期主要教学主要教学 方法方法使用 PPT，配合教学素材（图片、模型、音频） 。 主主 要要 外外 语语 词词 汇汇原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)；肺癌（lung c
3、ancaer） ；非小 细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC） ；小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC） ；国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC） ；癌胚抗原（CEA） ；神经特异性烯醇酶（NSE） ；细胞角蛋白 19 片段（cyfra-21） 有关本内容的有关本内容的 新进展新进展1 肺癌分期的更新 2.肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。主要参考资料主要参考资料 或相关网站或相关网站1.实用内科学 2.中华结核和呼吸杂志
4、3.CA Cancer J Clin 4. Lung Cancer5.www.cancer.org 教研室教研室 审阅意见审阅意见同意本教案，但要注重肺癌临床分期的实例讲解。 （内科教研室主任签字：汤锡友）3（教案续页）教学内容教学内容 教师活动（方法）教师活动（方法）学生活动学生活动设计意图设计意图原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primaryprimary bronchogenicbronchogenic carcinomacarcinoma）引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在 肺癌发病率居高不下一、概念一、概念1、定义简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。二、病因和发病机制
5、二、病因和发病机制1、吸烟2、职业致癌因子3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养6、其他诱发因素7、遗传和基因改变三、病理类型和分类三、病理类型和分类（一）按解剖学分类1、中央型肺癌2、外周型肺癌（二）按组织病理学分类1、 非小细胞肺癌(NSCLC)（1）鳞癌（2）腺癌（3）大细胞癌（4）其他以社会热门话题引出讲课内容问题 1：为什么发病率不降反升？它受哪些因素干预？掌握肺癌的概念强调：肺癌肺部肿瘤肺部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。实景图片，结合日常生活例举问题 2：同样是肺癌的患者，为什么各个患者的治疗方案不一样，预后不同，这是什么决定的呢？讲解图表图片展示掌握肺癌的分类，为讲解治疗时依分类不同选
6、择不同治疗方案做铺垫。思考肺癌到底是什么病，为什么发病率居高不下？思考问题复习病理学中肿瘤的分类。知道“上皮组织的恶性肿瘤称为癌” 。了解吸烟是肺癌的首要原因回答问题观看图表图片、加深认识，思考知识难点从社会热点引发所学内容，激发学生兴趣。让学生带着疑问思考，初步了解所学内容。图像更直观、生动，易于记忆。帮助学生构建基础知识体系。了解病理类型与临床表现的联系。72、 小细胞肺癌（SCLC）四、肺癌的临床分期四、肺癌的临床分期1、 TNM 分期T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移2、 TNM 分期和临床的关系隐匿期TxN0M0 0 期TisN0M0a 期T1N0M0b 期T2aN0M0a 期T
7、2bN0M0，T1N1M0 ， T2aN1M0b 期T2bN1M0，T3N0M0a 期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0 b 期T4N2M0，T1-4N3M0 期T1-4N0-3M1以下内容为十五分钟现场授课内容：引课：烟草、环境污染等致癌因素持续存在 肺癌发病率居高不下一、热点图片导入疾病概念一、热点图片导入疾病概念二、介绍流行病学二、介绍流行病学例举世界范围内肺癌的发病率高低三、病因及发病机制三、病因及发病机制烟草等引入病例：戴某，男性，70 岁，因“咳嗽、咳痰*”就诊，主要病史描述四、联系病例分析临床表现四、联系病例分析临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征讲解图片、联
8、系临床数个实际病例讲解肺癌的分期启发学生思考，肺癌的分期对患者临床诊疗有何实际意义。实景图片展示发病因素从流行病学资料了解肺癌的重要性问题 1：平时见过咳嗽、咳痰的人吗？怎么初步判断可能得了什么病？与学生互动，讨论可能的初步诊断？讲解咳嗽、咯血的特点，从症观察图片，了解病例，理论联系实际思考思考，理解学习肺癌的重要性思考思考肺癌的咳图片更形象、直观，加深记忆通过问题启发学生积极思考，初步培养其临床诊疗思维。引入病例，从感性认识上升至理性认识，理论联系临床实际。6“咳嗽”“痰血或咯血”“气短或喘鸣”“发热”继续分析病例：戴某，该患者抗感染治疗后未见好转(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征“胸痛”“
9、声音嘶哑”“咽下困难”“胸水”（三）胸外转移引起的症状和体征转移至中枢神经系统转移至骨骼转移至腹部（肝）肺癌转移至淋巴结四、进一步诊断引出实验室检查四、进一步诊断引出实验室检查1.胸部影像学检查1）胸部 X 线或 CT2）磁共振显像3）SPECT4）PET2.病理学检查1）痰找脱落细胞2）针吸细胞学检查3）支气管镜检查4）纵膈镜检查5）其他五、总结内容得出肺癌诊断标准五、总结内容得出肺癌诊断标准危险因素+临床表现+实验室检查状上初步判断患者诊断。讲解图片、音频展示异常症状、体征问题 2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？讲解继续展示图片讲解继续展示图片图片展示 COPD 患者胸片、胸部
10、CT、PET 等问题 3：胸部影像学检查可以确诊肺癌吗？引出病理学检查图片、视频展示借病例复习肺癌的诊断，强化记忆嗽、咳痰与呼吸系统其它疾病的咳嗽等症状有何异同回答问题强调：早期体征可无异常思考思考、发言比较几种检查方法的优劣势思考，鉴别肺癌与肺炎、肺结核的金标准是什么？回答问题通过图片、音频刺激眼、耳感官，印象更深刻。通过对“阴性”结果的设疑，培养学生在临床诊疗过程中养成缜密思维的习惯。6总结病例特点课后思考题：课后思考题：同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?以上十五分钟现场授课内容结束六、肺癌的鉴别诊断六、肺癌的鉴别诊断1.肺结核2.肺炎3.肺脓肿4.纵膈淋巴瘤
11、5.肺部良性肿瘤6.结核性渗出性胸膜炎七、治疗七、治疗（一）非小细胞肺癌的治疗1.局限性病变2.播散性病变(二)小细胞肺癌的治疗1.化疗2.放疗3.综合治疗靶向治疗靶向治疗联系病例戴某，明确诊断为肺癌，知晓其病理、分期，适合哪种治疗？八、课外扩展阅读八、课外扩展阅读NSCLC 和 SCLC 临床诊疗指南（美国国立综合癌症网络,NCCN）联系病例总结此节课的主要内容。留思考题讲解表格，比较几种疾病的异同点。展示不同胸部影像学图片结合国际 NCCN 最新指南对治疗原则的更新进行讲解结合病例，对肺癌的治疗方案进一步理解。思考，理解同种疾病，不同的病理类型、不同的分期，治疗方案可以不同。回顾肺癌的分类
12、，启发学生思考其与治疗方案的关系通过接触最新国际相关指南，增强学生阅读外文文献的兴趣，培养他们学习疾病最新诊疗规范的意识。温故知新、加深理解6小小 结结呼吸系统疾病是全国主要疾病死亡的原因，且由于吸烟等致癌因素的持续存在，癌症如肺癌的发病率居高不下。 原发性支气管肺癌这一节内容从流行病学开始，首先让大家对此病的重要性有了初步的认识，接着从肺癌的概念、病因、分类等基础理论知识开始分析，然后结合临床，引出临床表现、诊断标准、鉴别诊断等内容，并结合肺癌的病理分类及临床分期，学习了不同类型肺癌患者的治疗方案。在授课过程中希望通过对基础知识的讲解和病例的讨论帮助同学们建立理论与临床相结合的理念；初步培养学生正确的诊疗思维。同时在授课过程中针对不同知识点，采用不同的方法，互动教学。复习思考题复习思考题 或或 作作 业业 题题1、肺癌的诊断依据是什么，需与哪些疾病相鉴别？2、NSCLC 和 SCLC 的治疗原则是分别是什么？3、阅读学习 NSCLC 和 SCLC 临床诊疗指南 （美国国立综合癌症网络,NCCN） 。教教 学学 效效 果果 与与 分分 析析通过学习、思考、讨论，使同学们对肺癌这种疾病有了系统的了解并掌握其临床特点及治疗原则。初步认识了培养临床诊疗思维的重要性，并在学习过程中养成“多问、多想、多听”的有利习惯。
