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1、化脓性胆管炎护理查房,普外二科 徐袁丁,胆 囊 的 解 剖,胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能,1.胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。2 胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。,定义,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。,病 理 生 理,AOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀
2、，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。,临 床 表 现,1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。,基 本 资 料,患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余，加重半天入院。测T：36.
3、8OC, P:100次/分，R：24次/分， BP：70/45mmHg。既往史：既往无明显基础病史,辅 助 检 查,B超示：胆囊结石伴胆总管结石 心电图：窦性心律，正常心电图 血常规示：WBC:20.3109/L,中性粒细胞为18.62109/L，血小板计数：49109/L。总蛋白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l,初 步 诊 断,1、腹痛待查2、胆道结石伴感染？3、低血压性休克？,治 疗,吸氧、心电监护 病重通知 胃肠减压、禁食水 抗休克、抗感染 稳定内环境 营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。,4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T管引流术，手术顺利，术的转
4、入ICU监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。现根据患者病情提出以下护理问题。,问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关,护理措施：1.加强观察，及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。,问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关,护理措施1.物理降温2.药物降温3.控制感染评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。
5、,问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关,护理措施：1、会阴护理BID按时执行2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥3、鼓励患者多饮水4、尽早拔出尿管评价：4月7日，患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染,问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关,护理措施：1、口腔护理BID按时执行2、雾化吸入BID3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽4、半坐卧位5、遵医嘱应用抗生素评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。,问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消耗增多有关,护理措施：1、遵医嘱给予白蛋白静滴2、口服肠内
6、营养液加强营养3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l,问题六 管道脱落的危险 与患者对疾病的认识缺乏有关,妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。 按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒； 定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅； 尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会； 尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。评价：各种管道固定良好，引流通畅。,T 管 的 护 理,正常成人每日分泌胆汁的量约为8001200ml,呈黄绿色、清亮、无
7、沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后T管引流量每天可达600m1700 m1，以后逐渐减少至每日200ml左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因和处理。如胆总管下端水肿消失，术后1014天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管，老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理。 保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。,健康教育,合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。低脂饮食，少量多餐，避免过饱。教会T管的护理，病人带T管出院时，应告知留置T管的目的，指导其进行自我护理。,沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。 每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。,谢谢指导！,
