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1、(cerebral palsyCP),概述,脑性瘫痪是指出生前到生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。50 以上并智力低下，30并有癫痫 。 属于中医的五迟、五软、五硬、痿证等范畴。,病因,病因主要包括： 1. 产前因素：多胎、早产、胎儿脑发育畸形 2. 产时因素：缺氧窒息、机械损伤 3. 产后因素：颅内出血、低出生体重、核黄疸、中枢神经感染。 有四分之一病例无法确定具体成因,728例患儿高危因素分析,高危因素 例数 构成比( %) 低出生体重 136 52. 3 早产 114 43. 8 新生儿窒息 98 37. 7 缺氧缺血性脑病 86 33.
2、 1 高胆红素血症 74 28. 5 宫内感染 72 27. 7 颅内出血 56 21. 2 难产员 32 12. 3 巨大胎儿 22 8. 5 妊高症 18 6. 9 先兆流产 14 5. 4 低血糖 6 2. 3,病理,由于病因复杂其病理改变多样。 常见脑沟增宽，脑蒌缩，脑神经细胞有退行性变，神经细胞数减少，胶质细胞增生，有时有脑白质坏死及囊腔形成。,中医病因病机,病因：先天不足、后天损伤 病机：肝脾肾虚，脑髓空虚，筋骨不健 病位：肾、肝、脾。,先天因素：父母精血虚致胎气不足、感受外邪 后天因素：产伤、外伤、感受外邪、脾虚,肾肝：肾主骨藏精通于脑，主生长发育。肝主筋 藏血。肝肾同源，肾精不
3、足则肝血不足， 髓海失充，筋骨失养。 脾：脾为气血生化之源，脾虚则肝血、肾精无以 充养。,气虚痰瘀、外伤瘀滞，经脉脑窍不通。,脑瘫的诊断标准,非进行性。 病变部位在脑部。 1周岁以内出现症状。 有伴智力低下，言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常。 除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的暂时性的运动发育滞后。,鉴别诊断,1、 进行性中枢性瘫痪 如脑白质营养不良、颅内脊髓肿瘤等。 2、 锥体外系变性病 3、 婴儿型脊髓性肌萎缩症,治疗,治疗的目的是纠正异常运动和姿态，促进功能恢复和正常发育，减轻伤残程度。,治疗方法： 运动疗法； 技能训练； 语言训练； 感觉综合训练； 物理治疗；,矫形器疗法；
4、音乐文体疗法； 中药针灸治疗； 西药:静脉注射脑活素、神经节苷脂、肉毒素等； 外科手术。,训练,感统,矫形器,中药洗浴：,药浴,伸筋草、防风、透骨草、赤芍、牛膝、红花、桑枝、桑叶、川断、牛大力、巴戟,辩证论治,1、脾肾亏虚 2、肝肾阴虚 3、痰瘀阻络,1.脾肾亏虚,证候：肢体瘫痪痿弱，立、行困难，囟门迟闭，咀嚼无力，智力低下，面色痿黄，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肾健脾，益髓壮骨。 方药：河车八味丸加减,方解：紫河车、鹿茸、熟附子温肾填精为主药；辅以熟地、山药、肉桂、牛膝、杜仲健脾补肾，强筋壮骨，佐以丹皮、茯苓、泽泻、麦冬益气养血。 加减：畏寒肢冷加仙灵脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加远志、石
5、菖蒲；遗尿加益智仁、补骨脂、乌药、金樱子；多汗加龙骨、牡蛎；纳呆泛恶加鸡内金、砂仁；手足徐动加天麻、钩藤、僵蚕。,2. 肝肾阴虚,证候：肢体瘫痪，肌肉萎缩，筋脉拘紧，烦躁易怒，潮热盗汗，舌淡红苔白，脉细弱。 治法：滋肾柔肝，熄风潜阳。 方药：大定风珠加减,方解：龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳为主药；辅以生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、地龙、白芍柔肝熄风；佐以甘草调和诸药。 加减：痰黄加天竺黄；肢体抽搐加全蝎、僵蚕；筋脉拘急加木瓜；大便干结加火麻仁、柏子仁。,3. 痰瘀阻络,证候：肢体痿弱，手足震颤或徐动，步态不稳，动作不协调，喉中痰鸣，毛发枯槁，肌肤甲错，舌质紫暗，苔厚。 治法：活血祛瘀，化痰通窍。 方
6、药：通窍活血汤加减。,方解：桃仁、红花、川芍、赤芍活血化瘀为主药；麝香、法夏、石菖蒲化痰通窍醒神为辅；佐以鸡血藤、丹参、地龙活血通络。加减：失语加远志、石菖蒲；失听加女贞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手发枯槁加何首乌、熟地；智力低下加远志、益智仁。,针灸治疗,体针： 头皮针： 有研究表明，针灸治疗脑瘫的有效率在69 95之间，平均在80 以上，而单纯康复训练组的有效率仅有46 。,临床思路,康复训练是一项长期、复杂、艰苦的工程 既要重视对瘫痪肢体的功能恢复，也要加强对受损脑的治疗，即脑与瘫同治。 中药与针灸、推拿多种疗法兼施，治疗与教育、训练并举，是提高疗效的关键。,预后与转归,病程长 及早
7、综合治疗有一定疗效 严重病例康复有一定的困难,预防与调护,重视围产期保健 预防感染 减少异常分娩,小 结,有报道中国双胎儿童脑瘫患病率为9.74 是单胎儿童脑瘫患病率1.60 的6.4倍(陈新双胎与脑性瘫痪的流行病学研究中华流行病学杂志，2001),研究表明怀孕37周出生的早产儿脑瘫患病率为35.13 ，是足月儿的22.23倍 ( 李松等中国六省及自治区小儿脑性瘫痪患病状况的调查中华医学杂志。2001),基本表现,4种表现： 1、 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少 2、 肌张力异常 3、 姿势异常 4、 反射异常 原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃。,各反射的出现和消失年龄,反 射
8、出现年龄 消失年龄拥抱反射 初生 3-6月 吸吮反射和觅食反射 初生 4-7月 掌握持反射 初生 3-4月 颈肢反射 初生 4-6月 支撑反射 初生 2-3月 降落伞反射 9-10月 终生,临床类型,按运动障碍性质分类按瘫痪部位分类,临床类型(按运动障碍性质分类),1. 痉挛型：最常见。 2. 手足徐动型：锥体外系受累。 3. 肌张力低下型 4. 强直型 5. 共济失调型 6. 震颤型：静止性震颤。 7. 混合型,视频,伴随症状和疾病,智障 听力障碍 语言发育障碍 情绪障碍 视力障碍 癫痫 流涎,脑干听觉诱发电位BAEP,是脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起电活动，记录为不同的脑电波形
9、。 凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。,Bobath 法,主要是根据儿童神经发育规律，抑制患儿异常姿势反射及异常运动模式。促进其翻身、坐、爬、站、行粗大运动的发育。,技能训练,串珠、搭积木、拧瓶盖、抓握等以改善上肢关节活动度，提高肌力，促进手眼协调运动的发展与康复。 每项作业训练需要重复数百次刻板的训练。,脑白质营养不良,髓鞘生成异常性疾病，脑白质有广泛的脱髓鞘病变。本病是一组病理名称，原因不同，多数是遗传性酶缺陷引起。 嗜苏丹脑白质营养不良 、海绵状脑白质变性 、异染性脑白质营养不良、球形细胞脑白质营养不良。,脊髓性肌萎缩症,由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭甚至死亡，属于常染色体隐性遗传病。 腱反射消失。,
