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1、糖 尿 病知识,Diabetets mellitus,1,1.血糖监测 2.常用降糖药及副作用 3.胰岛素的注射方法 4.低血糖处理,2,安妥超越操作步骤及需要的物品,3,了解仪器的特征,4,显示屏信息,5,如何设置提示音，时间和日期,6,指端采血,7,其它部位采血,8,测试血糖,9,查看测试结果,10,如何查看平均值,11,血糖监测注意事项,采血方法及操作程序要正确 血量充分，避免局部挤压 仪器与试纸保存(温度,防潮) 仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正,特别值注意的是 任何血糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试结果进行比较,等消毒的酒精干躁，避免过度挤压采血部位,12,口服降糖药物
2、,13,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素 增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV 抑制剂,胰岛素促泌剂,14,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非SU胰岛素 促泌剂,瑞格列奈 那格列奈,磺脲类（SU) 格列奈类,15,常用磺脲类药物及作用时间,16,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等
3、减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,不良反应,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,17,磺脲类,用药注意,用药注意,用药注意,餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效,18,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙 、 孚来迪,那格列奈,唐力,常用药物,19,格列
4、奈类特点,餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌,起效时间：030分钟 达峰时间：1小时 半衰期：约1小时 4-6小时被清除 8经肾排出,20,格列奈类,低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,21,服药方式,格列奈类,22,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、美迪康、降
5、糖片,二甲双胍,23,双胍类,作用特点,不刺激胰岛细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,24,双胍类药物不良反应,消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良,25,双胍类服药时间,餐 时 或 餐 后,服药时间,26,a-糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹,伏格列波糖,倍欣、万苏迪
6、、伏利波糖,阿卡波糖,27,a-糖苷酶抑制剂,减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,28,a-糖苷酶抑制剂,用药注意,餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,29,消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,不良反应,a-糖苷酶抑制剂,30,胰岛素增敏剂的代表药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文
7、迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮,31,胰岛素增敏剂,体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,32,用药注意,空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险,胰岛素增敏剂,33,总结各种药物的服药时间,进餐时服用,格列奈类,餐前半小时服用,磺脲类,第一口饭嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后服用,双胍类,胰岛素增敏
8、剂,空腹或进餐时服用,DPP-IV抑制剂,不受进餐影响,34,胰岛素的种类和使用用法,35,正常人群胰岛素和血糖特征,36,37,38,39,40,41,诺和锐（门冬胰岛素）,42,重组赖脯胰岛素-优泌乐,43,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,44,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,45,优泌林R,46,甘舒霖R,47,普通胰岛素,48,中效胰岛素,为乳白色浑
9、浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,49,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,50,优泌林N,51,甘舒霖N,52,预混胰岛素,诺和灵 30R 商品名：诺和灵 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,53,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,
10、54,诺和灵 50R 商品名：诺和灵 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,55,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,56,诺和锐 30 商品名：诺和锐 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,57,优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,58,优泌乐25,成分：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素,59,优泌乐50,成分：50%赖脯胰岛素 50%精
11、蛋白锌赖脯胰岛素,60,长效胰岛素,甘精胰岛素 规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平 成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,低血糖反应的护理 （1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷 （2）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物； 静脉推注5O%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法 胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救,75,谢谢,76,
