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1、病毒性脑炎,病毒性脑炎,1.病毒性脑炎的定义 2.病毒性脑炎的病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.常见护理诊断及问题 9.护理措施,病毒性脑炎的定义,病毒性脑炎均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具自限性。,病毒性脑炎的病因,多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。,病毒性脑炎的发病机制,病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，
2、形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。,病毒性脑炎的病因,病毒性脑炎的病理生理,主要的 病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织.脑膜弥漫性充血.水肿.血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓病变及血管周围的损伤 。,病毒性脑炎的临床表现,多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关。如病变在脑实质的病毒性脑炎，临床表现较脑膜炎重。 1.病毒性脑
3、炎：主要表现为发热.惊厥.意识障碍及颅内压增高症。 (1)前驱症状：为一般全身感染症状，如发热.头痛.呕吐.腹泻等。 (2)中枢神经系统症状：惊厥：多数表现为全身性发作，严重者可呈惊厥持续状态。意识障碍：轻者表现淡漠.迟钝.嗜睡和烦躁，重者谵妄.昏迷，甚至呈深度昏迷。颅内压增高：头痛.呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝。,病毒性脑炎的临床表现,运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫.不自主运动.面瘫.吞咽障碍等。精神障碍：病变累及额叶底部.颞叶边缘系统，可发生幻觉.失语.定向力障碍等精神情绪异常。 (3)病程：一般23周，多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫.听力障碍.肢体瘫
4、痪以及不同程度的智力低下等。,辅助检查,1.脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，病程早期分类一多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖及氯化物在正常范围。 2.病毒血检查：部分患儿取脑脊液进行病毒分离机特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上具有诊断意义。 3.脑电图：病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性异性常慢性波背景活动，提示脑功能异常。,治疗要点,1.支持治疗与对症治疗：卧床休息，供给充足的营养，退热，保持水.电解质平衡。控制惊厥发作.脑水肿.降低颅内压。 2.抗病毒治疗：一般采取静脉滴注方法，如无环鸟苷，为高效广谱抗病毒药，可
5、阻止病毒DNA的合成。对由单纯疱疹病毒引起的脑炎与脑膜炎作用最强。,常见护理诊断及问题,1.体温过高：与病毒血症有关。 2.急性意识障碍：与脑实质炎症有关。 3.躯体移动障碍：与昏迷.瘫痪有关。 4.潜在并发症：颅内压增高。,病毒性脑炎的护理措施,1.及时给予降温处理：保持病室安静，空气新鲜，定时通风。监测患儿的体温.热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑好氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。 2.积极促进功能恢复 恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。保持昏迷患
6、儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。,病毒性脑炎的护理措施,恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。,病毒性脑炎的护理措施,4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。,谢谢大家,
