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1、胆石症的诊断和治疗,科室病例：,患者颜XX，女52岁，因“腰痛伴双下肢麻木1 天”以“L2、L3椎体骨折”抱送收入住院；常规 检查显示白细胞和中性粒细胞明显升高，腹部B 超示：肝内多发强光团伴肝内胆管扩张，胆囊颈 部区多发强光团考虑肝内胆管和胆囊颈部结石， 患者在手术前后均出现右上腹疼痛，呈阵发性加 剧伴恶心、呕吐考虑结石发作可能。,本例患者的治疗：,联合使用了654-2、间苯三酚、兰索拉唑、 胃复安等解痉、护胃、止呕药后症状缓解明显。,胆石病,概述：胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，流 行病学资料显示：从1992年全国调查资料显示， 胆石病的收治率占外科住院病人的11.5%，女性 与男性比例
2、2.57:1，并呈逐渐上升趋势。,分类,一、胆囊结石 二、肝外胆管结石 三、肝内胆管结石,一、胆囊结石的临床表现,1、胆绞痛 饱餐、进食油腻食物、体位改变 2、上腹隐痛 与生活作息不规律，高脂饮食有 关 3、胆囊积液 因长期嵌顿或阻塞未合并感染 4、Mirizzi综合征 5、其他,二、肝外胆管结石的临床表现,一般无症状或仅有上腹部不适，但当造成胆 管梗阻时可有较为典型的Charcot三联征：腹痛、 寒战高热、黄疸等。腹痛：剑突下或右上腹，绞痛，阵发性寒战高热：体温可达39-40黄疸：取决于梗阻程度,三、肝内胆管结石的临床表现,可多年无症状或仅有上腹部痛和胸背胀痛， 绝大部分人是出现急性胆管炎时
3、就诊，主要表现 为高热寒战和腹痛。,体征,1、肝区的压痛、叩击痛、触及肝肿大（肝内） 2、剑突下或右上腹深压痛（肝外） 3、墨菲征阳性（胆囊） 4、腹部触诊（排除其他）,实验室检查：,1、血常规、生化检查 2、B超（胆囊结石和肝内胆管结石效佳） 3、造影（观察胆管树） 4、CT和X片,B超（强回声团）,治疗：,（1）手术治疗 （2）非手术治疗一、解痉：1、阿托品（胆绞痛、肾绞痛疗效差）、654-22、间苯三酚：不具有抗胆碱作 不会产生胆碱样副作用二、止呕：胃复安（中枢性）,治疗：,三、护胃：兰索拉唑、奥美拉唑 四、抗生素：先锋霉素（药敏高，可用于对抗革兰阳和革兰阴）甲硝唑（抗厌氧菌） 五、中医：1、消炎利胆中药汤剂2、针灸（肝、胆经、奇穴）,谢谢！,
