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1、胆石症的诊断和治疗,科室病例:,患者颜XX,女52岁,因“腰痛伴双下肢麻木1 天”以“L2、L3椎体骨折”抱送收入住院;常规 检查显示白细胞和中性粒细胞明显升高,腹部B 超示:肝内多发强光团伴肝内胆管扩张,胆囊颈 部区多发强光团考虑肝内胆管和胆囊颈部结石, 患者在手术前后均出现右上腹疼痛,呈阵发性加 剧伴恶心、呕吐考虑结石发作可能。,本例患者的治疗:,联合使用了654-2、间苯三酚、兰索拉唑、 胃复安等解痉、护胃、止呕药后症状缓解明显。,胆石病,概述:胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,流 行病学资料显示:从1992年全国调查资料显示, 胆石病的收治率占外科住院病人的11.5%,女性 与男性比例
2、2.57:1,并呈逐渐上升趋势。,分类,一、胆囊结石 二、肝外胆管结石 三、肝内胆管结石,一、胆囊结石的临床表现,1、胆绞痛 饱餐、进食油腻食物、体位改变 2、上腹隐痛 与生活作息不规律,高脂饮食有 关 3、胆囊积液 因长期嵌顿或阻塞未合并感染 4、Mirizzi综合征 5、其他,二、肝外胆管结石的临床表现,一般无症状或仅有上腹部不适,但当造成胆 管梗阻时可有较为典型的Charcot三联征:腹痛、 寒战高热、黄疸等。腹痛:剑突下或右上腹,绞痛,阵发性寒战高热:体温可达39-40黄疸:取决于梗阻程度,三、肝内胆管结石的临床表现,可多年无症状或仅有上腹部痛和胸背胀痛, 绝大部分人是出现急性胆管炎时
3、就诊,主要表现 为高热寒战和腹痛。,体征,1、肝区的压痛、叩击痛、触及肝肿大(肝内) 2、剑突下或右上腹深压痛(肝外) 3、墨菲征阳性(胆囊) 4、腹部触诊(排除其他),实验室检查:,1、血常规、生化检查 2、B超(胆囊结石和肝内胆管结石效佳) 3、造影(观察胆管树) 4、CT和X片,B超(强回声团),治疗:,(1)手术治疗 (2)非手术治疗一、解痉:1、阿托品(胆绞痛、肾绞痛疗效差)、654-22、间苯三酚:不具有抗胆碱作 不会产生胆碱样副作用二、止呕:胃复安(中枢性),治疗:,三、护胃:兰索拉唑、奥美拉唑 四、抗生素:先锋霉素(药敏高,可用于对抗革兰阳和革兰阴)甲硝唑(抗厌氧菌) 五、中医:1、消炎利胆中药汤剂2、针灸(肝、胆经、奇穴),谢谢!,