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1、神经科重症患者的呼吸道管理神经科重症患者的呼吸道管理中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 神经外科监护室神经外科监护室 徐灿徐灿基础护理基础护理 唤醒护理唤醒护理创新思维创新思维人工气道护理人工气道护理基础护理基础护理-口腔清洁口腔清洁口腔护理口腔护理擦洗擦洗刷牙刷牙含漱含漱口香糖口香糖冲洗冲洗综合综合吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐 物、分泌物物、分泌物残留在牙齿间隙残留在牙齿间隙是细菌繁殖的培养基是细菌繁殖的培养基甘露醇等脱水剂甘露醇等脱水剂使痰液黏稠度增加使痰液黏稠度增加细菌定植和误吸细菌定植和误吸加重肺部感染导致供氧不足加重肺部感染导致供氧不足糖皮质激素糖皮质激素支气管
2、扩张支气管扩张抗胆碱药抗胆碱药化痰化痰 抗病毒抗病毒化痰、消肿、舒缓气道平滑肌化痰、消肿、舒缓气道平滑肌基础护理基础护理-雾化吸入雾化吸入翻身排背 体外高频振动排痰仪 肺部微波治疗 膨肺 适当体位基础护理基础护理-物理治疗物理治疗基础护理基础护理-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅口角至下颌角的长度口角至下颌角的长度呼吸气囊里的宝贝呼吸气囊里的宝贝基础护理基础护理-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅基础护理基础护理 唤醒护理唤醒护理创新思维创新思维人工气道护理人工气道护理人工气道建立的人工气道建立的目的目的 改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅保证气道通畅
3、有效清除呼吸道分泌物有效清除呼吸道分泌物人工气道的护理人工气道的护理 人工气道是通过鼻腔人工气道是通过鼻腔 或口腔或直接在上呼或口腔或直接在上呼 吸道置入导管而形成吸道置入导管而形成 的呼吸通道人工气道的呼吸通道人工气道 气管切开气管切开人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理带吸引装置的导管带吸引装置的导管 机械通气超过机械通气超过3 3天，至少有天，至少有3/43/4 的患者发生过的患者发生过2 2次误吸，次误吸，5050 的患者发生的患者发生医源性肺炎医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量气管插管声门下间隙平均容量 为为3.6ml3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量
4、气管切开声门下间隙平均容量 为为10.5ml10.5ml。 即便是即便是0.01ml0.01ml的误吸，可使多的误吸，可使多 达达1010亿个微生物亿个微生物进入到下呼吸进入到下呼吸 道，造成医源性肺炎的发生。道，造成医源性肺炎的发生。声门下吸引的重要性声门下吸引的重要性人工气道的护理人工气道的护理随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声 门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。 具体操作：具体操作： 1 1、Q4HQ4H做口腔护理做口腔护理 2 2、Q1HQ1H行声门下吸引行声门下吸引 3
5、 3、再作气管内吸引、再作气管内吸引人工气道的护理人工气道的护理声门下吸引的重要性声门下吸引的重要性气囊的管理气囊的管理注意：注意：放气囊前、后吸净气道内、放气囊前、后吸净气道内、口鼻腔的分泌物口鼻腔的分泌物防止气囊上分泌物进入气防止气囊上分泌物进入气道。道。 人工气道的护理人工气道的护理气囊压力监测：气囊压力监测：气囊压力维持在气囊压力维持在15152525cmHcmH2 2O O “最少漏气技术最少漏气技术”。人工气道的护理人工气道的护理建立人工气道后建立人工气道后 身体的自然生理湿化系统被绕过；身体的自然生理湿化系统被绕过； 吸入的气体未被加温、加湿；吸入的气体未被加温、加湿； 身体的自
6、然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制；身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制； 导致导致 损伤粘液纤毛转运系统损伤粘液纤毛转运系统 引起呼吸道炎症引起呼吸道炎症 引起人工气道堵塞和肺萎缩引起人工气道堵塞和肺萎缩人工气道的护理人工气道的护理湿化湿化主动加热湿化器主动加热湿化器 温温- -湿交换过滤器湿交换过滤器 雾化加湿雾化加湿 人工气道内直接滴注人工气道内直接滴注/ /泵入泵入人工气道的护理人工气道的护理湿化方式湿化方式多种气道湿化方法湿化效果的比较研究多种气道湿化方法湿化效果的比较研究滴入滴入推注推注微泵微泵雾化雾化湿化不均刺激性咳嗽泵入准确氧分压下降细小气道 湿化不足痰液粘稠 干
7、燥成痂符合人体 生理需要雾化终末气道 长致肺不张痰痂形成病人恐惧持续均匀局部积聚随时调节阻塞气道人工气道的护理人工气道的护理最优湿化最优湿化人工气道的护理人工气道的护理基础护理基础护理 唤醒护理唤醒护理创新思维创新思维人工气道护理人工气道护理创新思维创新思维冲洗牙刷冲洗牙刷湿性敷料保护切口湿性敷料保护切口创新思维创新思维改良后雾化改良后雾化改良前雾化改良前雾化万向接头万向接头药物不能有效送入呼吸道影响效果药物不能有效送入呼吸道影响效果基础护理基础护理 唤醒护理唤醒护理创新思维创新思维人工气道护理人工气道护理医学实践的缺点历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏科学与人文的断裂科学与人文的断裂技术进步与人道主义的疏离技术进步与人道主义的疏离唤醒护理唤醒护理敬畏病人敬畏病人Sometime To CureAlways To ConsoleOften To Help敬畏生命敬畏生命敬畏医学敬畏医学唤醒护理唤醒护理谢谢谢谢
