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1、子宫内膜癌,上海交大附属 国际和平妇幼保健院,万小平2010-12-13,地址：衡山路910号 200030 邮箱：,在过去20年中，子宫内膜癌的发病率持续上升，已成为世界性趋势。在某些欧美国 家，其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位。 本病的发生与长期持续的雌激素作用而缺乏孕激素拮抗有关。 本病好发于5059岁女性 ，平均55.2岁。,二、病因,雌激素依赖型：多见，子宫内膜是性激素的靶器官，长期受到雌激素刺激而缺乏孕激素的对抗及调节，可能是促癌因素。非雌激素依赖型,1.大体形态：局限型弥漫型,三、病理,巨检,子宫内膜样腺癌 占80-90%腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮化生(棘腺癌)预后好鳞腺癌
2、 高度恶性浆液性腺癌恶性程度高，预后极差透明细胞癌恶性程度高，易早期转移,组织学分类,局部浸润蔓延及淋巴结转移为主晚期血道转移,四、转移与扩散途径,五、子宫内膜癌手术-病理分期 FIGO 2009,症状：1. 不规则阴道出血：最主要的临床表现，尤其绝经后阴道流血。2. 阴道排液：血性液体或浆液性分泌物，若有感染则为脓血性排液，恶臭。3. 下腹疼痛。体征： 早期无明显体征，发展可出现子宫变大、变软，积脓时有弹性感。,六、临床表现,1.病史 2.体征a. 绝经后子宫出血b. 育龄妇女不规则出血c. 有子宫内膜增殖病史d. 持续有阴道排液e. 三联征d. 子宫增大，变软,七、诊断,组织病理学是确诊依
3、据！,分段诊刮术：阳性率8090阴道B超：对绝经后阴道出血，可以作为筛选检查。内膜厚5mm者作组织学检查(分段诊刮术宫腔镜检查)。c. 宫腔镜检查：特别对局灶性病变定点活检确诊。d. 细胞学检查术:只能作为筛查方法，确诊仍需要内膜组织学检查。e淋巴造影fCT、MRl:对判断肌层浸润有一定价值,辅助诊断,绝经过渡期功血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 子宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌,八、鉴别诊断,以手术治疗为主（同时应进行手术病理分期），配以术前或术后放疗，化疗或激素治疗为辅助。,九、治疗,手术是主要治疗方法,I期：筋膜外全子宫+双附件切除，如果深肌层浸润或G3，加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。期：广泛全子宫切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术， 淋巴结阳性加放疗。IIIIV期：同卵巢癌，应行肿瘤细胞减灭术综合治疗 放疗+孕激素治疗,治疗,放疗：对腺癌不敏感，故仅用于配合手术或辅助治疗化疗：疗效不显著孕激素治疗：（大剂量） 用于： (1)年轻、未生育，病变局限于内膜层，PR（+）（即保留生育功能治疗） (2)术后复发或转移 (3)配合手术或放疗,十、影响预后因素,癌瘤生物学恶性程度及病变范围患者全身状况治疗方案选择,十一、随访,病史盆腔检查辅助检查术后2-3年内每3月随访一次，三年后每半年一次，五年后每年一次。,谢谢！,地址：衡山路910号 邮编：200030 邮箱：,
