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1、MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄症Minimally Invasive- Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,PLIF: Posterior Lumbar Interbody Fusion （后路腰椎椎间融合术） ALIF: Anterior Lumbar Interbody Fusion （前路腰椎椎间融合术） TLIF: Transforaminal Lumbar Interbody Fusion（经椎间孔腰椎椎间融合术） MIS-TLIF： Minimally Invasive-Transforaminal Lumbar Interbody Fus
2、ion （微创经椎间孔腰椎椎间融合术）,TLIF& MIS-TLIF,TLIF：First described by Blume and Rojas and Harms and Rolinger In the early 1980s，popularized by Harms et al in the late 1990s In 2003, the minimally invasive (MIS) TLIF as described by Foley et al. was introduced with the goal of minimizing the inherent downsides
3、of the open procedures.,Foley KT, Holly LT, Schwender JD. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:S2635.,经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）,通过后方一个切口行前柱支撑 在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点,TLIF,工作区域,后路腰椎椎间融合术（PLIF）,PLIF,PLIF需要去除棘上、棘间韧带、棘突及双侧椎板，保留关节突关节，去除黄韧带，清除硬膜外脂肪，扩道神经根管，神经拔离
4、子保护及分隔后，用神经拉钩将硬膜牵向一侧，纤维环用尖刀切开，清除取完髓核，刮匙清理上、下终板，融合器置入椎体间隙内。PLIF的缺点在于术中需牵拉神经根和硬膜囊过中线，增加了神经根和硬膜囊损伤风险，尤其在腰3节段以上，硬膜囊缺乏活动度和牵拉空间。,TLIF,经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）,TLIF技术的特点是通过后路实行彻底的单侧关节突关节切除术：TLIF经椎间孔入路进入椎间隙，保留了棘上、棘间韧带和前后纵韧带，保留了脊柱韧带的张力带作 用； 术中仅切除一侧关节突关节，保留了椎板和另一侧关节突关节，对脊柱骨的完整性破坏较少，使得对脊柱稳定性的影响远较PLIF小得多；术中避免了对神经根和硬膜囊
5、的牵拉，减少了损伤风险，降低了硬膜囊撕裂和神经根牵拉性损伤的风险性。,椎间盘与神经根的位置关系,切除上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突暴露椎体间隙,TLIF的操作步骤,彻底切除髓核组织，用空心刮匙刮除终板上的软骨面,插入TLIF融合器试模，用特制漏斗将松质骨颗粒植入处理好的椎间隙,取出试模更换TLIF融合器，植入椎体间隙内,椎体间植骨融合已完成，附加双侧钉棒系统内固定,椎间融合器,Indications,TLIF的适应症,大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 多次复发的椎间盘突出 退变性椎管狭窄 腰椎度或度滑脱 退变性脊柱侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出,TLIF的禁忌症
6、,严重的骨质疏松 双侧硬膜周围严重纤维化 后路广泛椎板切除减压术史,微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）,Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) Fluoroscopy Contralateral lamina and foramina decompressed by a unilateral exposure Percutaneous pedical screws The rod was placed percutaneously,MIS-TLIF,MIS-TLIF治疗 单节段腰椎管狭
7、窄 切口长度4cm 术中出血约100300ml 术后出血20250ml,微创小切口 可扩张通道 创伤小 出血少 恢复快,CASE1-腰椎管狭窄症,Male，54ys Lumbar spinal stenosis,CASE2-LDH伴钙化,钙化,Female，48ys LDH,CASE3-腰椎滑脱,退变性滑脱,Female，57ys Degenerative lumbar spondylolisthesis,MIS-TLIF,MIS-TLIF治疗双节段腰椎管狭窄 切口长度5cm 术中出血约200400ml 术后出血100300ml,微创小切口 可扩张通道 创伤小 出血少 恢复快,CASE4- 腰
8、椎管狭窄症,Male，54ys Lumbar spinal stenosis,TLIF在多节段退变及翻修手术中的应用,退变性脊柱侧弯：需要多节段减压、融合 翻修手术：瘢痕粘连TLIF&MIS-TLIF ？ 孰优孰弊？ TLIF：显露充分，但创伤大，出血多 MIS-TLIF：创伤小，出血少，但不能充分显露,CASE5-退变性侧弯,退变性侧弯 男，66岁 TLIF,CASE6-LDH术后翻修,Male，67ys Infection of the intervertebral space after removal of nucleus pulposusTLIF-椎间髂骨植骨椎间隙感染?,CASE7
9、-MIS-TLIF治疗LDH复发,Female，35ys Recurrent lumbar disc herniation of L4/5 and L5/S1,正中原切口,TLIF的优缺点,前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利于植骨块融合 避免过多牵拉硬膜和神经根，从而降低了术中神经根损伤、硬膜损伤、硬膜外静脉丛出血及术后硬膜外瘢痕形成的可能性,开放TLIF： 对椎旁组织的损伤仍较大（影响植骨融合区域的血液供应和融合区域邻近节段的正常生理功能，增加假关节和邻近节段退变的发生率。 ） 手术时间较长、失血较多 术后腰部力量减弱及慢性腰痛,TLIF&MIS-TLIF,TLIF 创伤大（椎旁肌） 术中、术后失血多 伤口感染风险较高 术后恢复较慢,MIS-TLIF 创伤小 术中、术后失血少 伤口感染风险较小 术后恢复快,谢 谢！,
