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1、,以声嘶为首发症状的结节性甲状腺肿 1例以及文献复习,汇报内容,1.病例回顾 2.声嘶（声带麻痹）的病因及鉴别 3.与甲状腺疾病相关的声带麻痹,一.病例回顾 Case review,1.病例介绍,患者女，79岁，10-14入院 主诉： 声音嘶哑2月 病史补充： 无用嗓过度，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰史 既往无喉部、颈胸部手术史 周浦胸部CT：双肺、纵隔（-）、甲状腺占位 查体： 颈前区可及肿块，左侧明显 间接喉镜：左声带固定、表面光滑,2.辅查,辅助检查（B超、电子喉镜） B超：双甲结节，左叶部分结节伴钙化（TI-RADS 3-4a 级） 甲功： （-）电子喉镜：双侧声带光滑，左侧声带固定，呈旁
2、正中位,3.诊治,诊断： 左侧声带麻痹 双侧甲状腺结节OT：2014年10月17日 手术：双侧甲状腺次全切+喉返神经探查术中所见： 双侧甲状腺多发肿块，较大位于左侧背极，约5x4cm，呈囊实性，左侧喉返神经入喉处受压牵拉后肿胀,4.术后&随访,术后 地塞米松10mgx3d术后4d出院术后2周（11-01） 声嘶症状无好转 左声带披裂运动略好转,二.声嘶（声带麻痹）的病因及鉴别 Cause & Differential diagnosis of Vocal cord palsy,喉生理与喉功能解剖单位,喉生理,喉生理与喉功能解剖单位,喉功能解剖单位（神经-肌肉-关节-声带） 环杓单位：包括杓状软
3、骨、完整的环杓关节、环杓后肌、环杓侧肌、喉返、喉上神经,1.病因,直接病因：周围性神经（喉返神经RLN）损伤1.外科手术损伤或创伤 颈、胸部、气管等医源性手术 2. 周围病变侵犯或中枢疾病 喉外肿瘤如食管癌、肺癌、甲状腺癌等 3.特发性功能障碍 排除诊断（原发灶小、病毒等）,2.分类与鉴别,位置 正中位 中间位 外展位 旁正中位,性质 单侧/双侧 完全/不完全 喉返神经/喉上神经麻痹,2.单侧喉返神经麻痹,1.外展肌较内收肌先受累 2.环甲肌的部分内收效果 3.甲杓肌萎缩,中间位 旁正中位,左侧多见 声带多为旁正中位,三.与甲状腺疾病相关的声带麻痹 VCP related to thyroid
4、 disease,文献分享,1923 patients,830 patients,6/624,3/206,benign,1.甲状腺癌与声带麻痹,癌灶的侵犯,肿瘤4cm，年龄55岁，是PTC术前RLN危险因素*,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,机理： 膨胀性生长致压迫、扩张、牵拉 神经干的炎症或水肿危险因素： 肿瘤的位置（公认） 肿瘤多位于甲状腺背侧，喉返神经入喉处 与肿瘤大小关系相对不大* 囊性变：多有囊性变或囊内出血 RLN并发炎症,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,评估嗓音： 形态学检查：电子喉镜、频闪喉镜 嗓音评估： 主观：嗓音障碍指数（VHI）、主观听感知评估GRBAS 客观：嗓音障碍严重程
5、度指数 （DSI）、CAPE-V 神经肌电位：喉肌电图LEMG,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,处理经验*： 围术期 1.完善检查：排除上纵隔肿瘤、脑血管疾病 2.术前谈话：不排除特发性喉返神经麻痹，声嘶可能无改善 术中 1.保护患侧喉返神经，精细解剖（术中DX湿敷） 2.慎重解剖对侧喉返神经 3.伴囊性结节可穿刺减压，减轻分离时压迫,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,预后与追踪 观察指标：喉镜下声带运动情况（非嗓音）越早处理越好（一般认为神经变性超过个月可能导致不可逆损伤）最快1月好转*，4-6月多可恢复,合并声带麻痹的良性甲状腺疾病,1.临床特点： 女性，老年 左侧声带麻痹多见 甲状腺结节以囊性病变多见、位于背极 2.术前：完善颈胸部、颅脑CT，电子喉镜、甲状腺B超 3.手术：术中可见RLN的入喉处压迫、牵拉解剖精细、去压迫 4.术后4-6月恢复,总结,【甲状腺手术，术前常规行电子喉镜】,问题,术前进一步评估？,谢谢,
