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1、,顾萍，营养学硕士，副主任医师 现任青岛内分泌糖尿病医院营养科主任 山东省临床营养学会委员 山东省中西医结合营养学会委员 青岛营养学会委员 国际营养师联合会特约理事 青岛新闻广播电台特邀营养专家主持 青岛电视台及中华美食频道健康新食代八辈子学吃等栏目营养主持， 发表营养论文十余遍，著有多部营养教育书籍，从事临床营养支持，营养教育二十余年。,第六章 人群营养基础,学习目的 1.了解各年龄段人群的营养生理学特点 2.掌握各年龄段人群的营养需要和膳食供应知识,人的一生 按照年龄分为7个阶段：,婴 儿 期：出生112个月包括新生儿期(断脐至生后28天) 幼 儿 期：l3岁前儿童 学龄前期：36岁 学
2、龄 期：612岁 少 年 期：1218岁，或称青春期 成 年 期：1860岁 老 年 期：60岁以上,生理特点 营养需要 膳食供应,孕妇_指处于妊娠特定生理状态下的人群。孕期妇女 受精卵胎盘胎儿生长发育 3.2 kg新生儿,第一节 孕妇营养,280天,营养物质,合理营养,3.2kg,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,胎儿生长停滞，发育迟缓母体,新生儿低出生体重受到关注,低出生体重儿,糖耐量减低 高胰岛素血症 胰岛素抵抗,血压与出生体重负相关,出生体重 冠心病发病率2500g 183000g 4,孕妇的营养生理学特点 妊娠卵巢及胎盘激素合成代谢基础代谢（520%）绒毛膜促性腺激素、绒毛膜生长素、雌
3、激素胎儿逐渐增大 3.2kg体重增加 1112.3kg 早期(112周) 增长很慢中期(1327周) 45kg 12kg晚期(2840周) 5kg,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,母体_生殖器官能量消耗 胎儿_生长发育产后泌乳_脂肪储备+150，200，300kcal/d孕期 能量需要的增加 营养素需要的增加,最简单方法_检测和控制孕期每周体重的增长,增加食物摄入量,体重过多 增长,保证适宜能量摄入 ?摄入_营养素密度高食物控制_能量密度高食物,1能量,牛奶、鸡蛋、 瘦肉,需蛋白质_925g胎儿_440g 胎盘_100g 羊水_3 g 子宫_166g 乳腺_81g 血液_135g孕早 中
4、晚期蛋白质 +1g 4g 6g/d 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕早 中 晚期蛋白质RNI +5g 15g 20g/日,2蛋白质,需34 kg脂肪_产后泌乳磷脂及长链多不饱和脂肪酸_脑-神经系统和视网膜发育脑细胞分裂加速 合成磷脂建议_脂肪占总能量 20%30%饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸 10%、10%和10% _多不饱和脂肪酸 n-6（亚油酸）:n-3（-亚麻酸）46：1,3脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速,4矿物质 (1)钙,1)孕期钙营养状况 500800mg/d孕期缺钙_母体高血压、妊高征和先兆子痫_影响母体的骨密度 2)钙的参考摄入量及食物来源成熟胎儿体钙_30 g孕早
5、、中、晚期日积累量 7mg、110mg和350mg维持母体钙平衡需要量_300 mg钙吸收率_30,建议_孕中期 l000mg/d，孕晚期 1200mg/d 过多_导致孕妇便秘_影响其他营养素的吸收 来源_奶及奶制品 豆类及其制品 芝麻和小虾皮,(2)铁,10% 14% 33% 早产和低出生体重 1)孕期铁的需要 铁储留量_1000 mg胎儿_300 mg 红细胞_450 mg 胎盘_250 mg 胎儿、胎盘娩出及出血_损失80% 200mg 储备铁3.57mg/d 孕3034周，铁需要达高峰(需铁7mg/d) 孕后期小肠对铁的吸收率从1050,2)孕期铁的参考摄入量及食物来源 建议_AI 2
6、5 mg/d UL值 60 mg/d 来源_动物肝脏、动物血、瘦肉 _蛋黄 豆类_某些蔬菜(油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶),(3)碘,碘甲状腺素合成 母体新陈代谢胎儿营养素提供生长发育迟缓、认知能力 克汀病 建议_RNI 200ug/d UL值1000ug/d 来源_食盐强化碘 富碘海产品 1次/w,(4)锌 胎儿生长发育、畸形 非孕 11.5mg/d，孕中期 16.5mg/d，UL值为35mg/d 素食、高纤维素膳者，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者 +15mg/d,5脂溶性维生素 (1)维生素A,VitA早产、胎儿发育迟缓及婴儿低出生体重自发性流产和新生儿先天性缺陷(CNS
7、畸形， 颅面部和心血管畸形) 建议_孕中、晚期维生素A的RNI 900ug/d UL值 2400ug/d 来源视黄醇_动物肝脏、牛奶、蛋黄-胡萝卜素_深绿色、黄红色蔬菜和水果 营养素补充剂、VitA强化食品(防过量),(2)维生素D,VitD钙代谢紊乱 新生儿_低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良母体_骨质软化症 建议_RNI 10ug/d UL值 20ug/d,(3)维生素E 红细胞膜 VitE新生儿溶血 建议_AI 14 mg/d 来源_各种食物(粮谷、豆类、果仁),(4)维生素K 凝血,VitK缺乏性出血症见于： 1)服用VitK抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药； 2)早产儿(VitK不
8、易通过胎盘) 3)新生儿(初乳中维生素K的含量低)产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K成人维生素K摄入量 2ug/kg.w.d,6水溶性维生素 (1)维生素B1,米食为主 早孕反应 建议_RNI 1.5 mg/d 来源_动物内脏如肝、心、肾；瘦肉、粗加工粮谷类、豆类等,(2)维生素B2生长发育迟缓、缺铁性贫血 建议_RNI为1.7 mg/d 来源_肝脏、蛋黄、肉类、奶类，谷类、蔬菜水果,(3)维生素B6,临床_治疗早孕反应，预防妊高征(VitB6+叶酸+B12) 建议_AI 1.9mg/日 来源_动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃),(4)叶酸 叶酸低体重、胎盘早剥和神经管畸形 巨细胞
9、性贫血、妊娠并发症 神经管形成_受精卵植入子宫第16天 计划怀孕或可能怀孕前 建议_RNI 600 g日 来源_肝、豆类和深绿色叶菜 （生物利用率_50 补充400ug/d叶酸或食用叶酸强化食物）,中国居民膳食指南,孕妇 自妊娠第四个月起，保证充足的能量； 妊娠后期保持体重正常增长； 增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,孕期,孕前期（孕前3月6月） 孕早期（孕1周12周） 孕中期（孕13周27周） 孕末期（孕28周分娩）,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,多摄入富含叶酸食物或补充叶酸常吃含铁丰富食物,缺乏叶酸引起：神经管畸形、早产眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨
10、骼等 畸形,孕前补充叶酸？怀孕确定时间在妊娠发生5周后或更长时间，而胎儿神经管分化和形成在妊娠头4周,富含叶酸：肝脏、深绿色蔬菜、豆类,预防贫血？ 多进食含铁食物：鸡肝12、鸡血25、猪肝26、木耳97、紫菜55、蘑菇51mg/100g 摄入富含VitC食物,孕前期营养与膳食（孕前3月6月）,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品摄入戒烟、禁酒,缺碘智力、体格发育障碍 高危人群：孕妇、乳母、婴幼儿、儿童,预防？ 食用加碘食盐 进食海产品，1-2次/周,影响精子或卵子发育精子或卵子畸形 影响受精卵着床和胚胎发育流产,影响精子或卵子发育精子或卵子畸形 影响受精卵着床和胚胎发育流产 通过胎盘进入胎儿血液胎
11、儿宫内发育不良（肢体短小、体重轻、面貌丑）、神经系统发育（反应迟钝、智力低下）,1、孕早期膳食要点 选择促进食欲食物(番茄、黄瓜、辣椒、鲜香菇、鲜平菇、山楂、苹果等) 选择易消化食物(粥、面包、馒头、饼干、甘薯)以减少呕吐,(一)孕早期营养与膳食（孕1周12周）,清淡、适口 新鲜蔬菜、水果、大豆、鱼、禽、蛋及谷类,叶酸、锌、碘等缺乏 畸形 B族Vit缺乏 呕吐（重）水、电 解质紊乱 不能进食脂肪分解 酮症酸中毒神经系 统发育（-）,少食多餐 睡前和早起不能进食者应静脉补充至少150g葡萄糖补充叶酸400ug/d （肝、肾、蛋、豆、水果、绿叶蔬菜）戒烟、禁酒,保证进食量 减轻妊娠反应：少量B族V
12、it,保证摄入足量碳水化合物避免脂肪分解产生酮体胎儿脑发育（-）,胎儿脂肪酸氧化酶活力极低，不能利用脂肪供能 肝脏尚不能发挥作用,早产、神经管畸形,尼古丁血管收缩缺血、缺氧畸胎、死胎 氰化物先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下 CO妊高症子痫,早餐:馒头或面包 酸奶 鲜橙 加餐:核桃或杏仁几粒 午餐:米饭 糖醋红杉鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 加餐:牛奶芝麻糊 晚餐:面条 胡萝卜甜椒炒肉丝 盐水油菜 豆腐鱼头汤 加餐:苹果,2、孕早期食谱举例,餐次 食物名称 用 量 早餐 馒头 面粉100g猪骨粥 大米25g猪骨50g 午餐 清蒸鲫鱼 鲫鱼50g荷兰豆炒腰花 荷兰豆150g猪腰40g米饭 大米1
13、00g 午点 柑橘 100g,孕早期一日食谱举例,餐次 食物名称 用 量 晚餐 牛肉炒菜心 菜心100g牛肉30g枸杞咸蛋汤 枸杞叶150g 咸鸭蛋84g米饭 大米100g 晚点 牛奶 250g全日烹调用油 25g,孕早期一日食谱举例,(二)孕中期营养与膳食,1、孕中期膳食要点 (1)补充充足的能量 胎儿 母体子宫 胎盘 乳房 早孕反应 (2)注意铁的补充(3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,血容量和Hb增加 胎儿储备铁（婴儿1-4月）,措施： 摄入含铁丰富食物 补充VitC,优质蛋白质,n-3多不饱和脂肪酸 脑、视网膜 2-3次/w,海产鱼1次/w,卵磷脂、VitA、 B2 1个/d,
14、250ml/d 孕20周胎儿骨骼生长加快,戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,早产、流产、 胎儿畸形,浓茶（鞣酸影响铁吸收） 咖啡（胎儿畸形或流产） 辣椒、香辛料等（便秘，腹压增高，胎动、羊水早破）,(1)膳食构成: a.谷类 350-450g； b.大豆制品 50-100g； c.鱼、禽、瘦肉交替选用 150g，鸡蛋1个； d.蔬菜500g (绿叶菜300g)，水果150-200g； e.牛奶或酸奶250g； f.1次/周 海产食品（碘、锌)；动物肝脏（ 25g，VitA和铁）或动物血（铁） 每次50-100g,2、膳食构成及食谱举例,早餐:麻酱肉末卷+小米红豆粥 加餐:酸奶 中餐:米饭+清蒸鲜鱼+蒜茸油麦菜+豆角炒鸡蛋+胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉 加餐:橙 晚餐:米饭+豆腐干芹菜炒牛肉+虾米煲芥菜+海带猪骨汤 加餐:牛奶，面包,(2)食谱举例:,孕中期一日食谱举例,餐次 食物名称 用 量 早餐 馒头 面粉50g稀饭 大米50g煮鸡蛋 1个酱瓜 1Og 午餐 炒蚕豆 鲜蚕豆100g红烧带鱼 带鱼100g 米饭 大米100g,
