局部可摘义齿设计中应该采取的措施

《局部可摘义齿设计中应该采取的措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部可摘义齿设计中应该采取的措施（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第三节 牙列缺损与可摘局部义齿的分类,牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的情 况，义齿的支持方式，义齿的固位方式等。这里 重点介绍Kennedy分类法。,一、Kennedy牙列缺损分类法按照缺牙所在部位及牙缺隙数目分为4类。 该分类法是目前应用最普遍的一种方法。,第一类：双侧游离缺牙。第二类：单侧游离缺牙。,第三类：牙弓的一侧后牙缺失，缺隙两侧均有天然牙。第四类：前部缺牙，天然牙在缺隙的远中。,其中第一、二、三类都有亚类，第 四类无亚类。 亚类是指除主要缺隙外尚有另外的 缺隙，缺隙的数目由亚类代表，即 有几个缺隙即为几亚类。若有多个 间隙时，应以最后的缺隙为准，确 定主要缺隙类型。,二、牙列缺

2、损的Cummer分类根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系分为四类。第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。,第二类：支点线横割牙弓， 即横线式。第三类：支点线位于牙弓的一侧，成前后方向，即纵线式。,第四类：支点线成多边形，即平面式。,王征寿分类法,王征寿根据义齿形式分为六类，并依缺隙数和卡环数目，以号码命名。 第一类：缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连接者。 第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不与对侧相连者。 第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离端，但需连到对侧者。 第四类：缺牙在两侧基牙的前面。 第五类：两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离端，但需两侧相连成一整体者。

3、 第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧（该侧可缺牙亦可不缺牙）。,第四节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿修复的主要目的是恢复患者缺失牙的解剖形态和生理功能，而义齿的设计和制作是两个关键。 一、可摘局部义齿应达到的基本要求 （一）适当地恢复咀嚼功能这是修复的主要目的，义齿咀嚼功能的恢复应根据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的状况，将其恢复到一个合适的程度。如：减数、减径。,（二）保护口腔组织的健康措施有： 1. 合理的设计：采取分散合力的设计，减少基牙 和支持组织的负荷。在游离缺失患者的缺失侧至 少选择2个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设计外， 原则上应采用双侧设计。一般卡环数不超过4个

4、。,对孤立牙和错位牙采取保护措施，一般情况下不选做基牙，必须用作基牙时，应选择有利于基牙健康的卡环设计。 2利用可使用的天然间隙，尽量少磨牙体组织。,3应具有自洁作用不应妨碍口腔卫生，防止食物滞留、嵌塞和菌斑形成。 4正确恢复上、下颌关系以及缺失牙的外形及相邻组织的外形。 5原则上应暴露基牙的龈缘。,（三）应有良好的固位和稳定作用义齿的固位和稳定状况，是能否发挥良好口腔功能的前提。 （四）舒适：尽可能作的小巧。义齿的部件与周围组织应尽量平滑衔接、和谐自然。 （五）美观人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻天然牙、上下唇的空间关系相谐调，表现自然；基托颜色应尽量与牙龈、粘膜的颜色一致。 （六）坚

5、固、耐用 （七）容易摘戴：义齿既要有足够的固位力，又必须方便患者摘戴。,小结 可摘局部义齿的基本要求 （一）适当地恢复咀嚼功能 （二）应保护口腔组织的健康 （三）有良好的固位、稳定作用 （四）舒适 （五）美观 （六）坚固、耐用 （七）容易摘戴,二、可摘局部义齿的固位与稳定（一）固位与固位力可摘局部义齿的固位：是指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力而发生向合方或与就位道相反的方向脱位的现象。,1固位力的组成 （1）摩擦力：主要是义齿部件与天然牙间形成的力。 （2）吸附力：基托和粘膜间产生的吸引力。 （3）大气压力：基托和粘膜紧密贴合边缘封闭时，在大气压力作用下，两者可形成负压腔，

6、使义齿固位。 （4）重力：对修复缺牙多的下颌义齿上存在义齿的重力以辅助固位。,2固位力及其影响因素： （1）摩擦力：有三种1）弹性卡抱力及其影响因素进入基牙倒凹区的卡环臂，受脱位力作用而向脱位力方向移动或有移动趋势时，首先给基牙一种正压力。当卡环臂对基牙产生正压力时，沿牙面切线方向的脱位力即会受到摩擦力的阻挡，直至脱位力超过卡臂与牙面间产生的最大静摩擦力时，义齿就会向脱位方向移动。此种摩擦力的大小与下列因素有关：, 脱位力的大小和方向正常情况下义齿所有部件对余留牙均无任何压力，只有在侧向力或食物的粘脱力作用下，才使卡环臂对天然牙形成不同的作用力。,基牙倒凹的深度和坡度基牙倒凹的深度：指观测器的

7、分析杆至倒凹区牙面某一点的垂直距离。在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正压力越大，固位力越大。,基牙倒凹的坡度：指倒凹区牙面与基牙长轴之间构 成的角度。在倒凹深度相同时，坡度 越大固位越好，原因是在同等 脱位力下，坡度越大对基牙牙 面的正压力越大。 倒凹的坡度 一般应大于20。,卡环的形态、长短和粗细一般认为卡环臂越长则固位力下降。在相同位移下，卡环臂越粗，固位力越大。卡环臂断面的形态也对固位力有影响。 卡环材料的弹性刚度和弹性限度 弹性刚度：是指使材料位移的力与位移程度之比。刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。,弹性限度：是指材料的弹性与塑性之间的临界点。材料受到

8、超过其弹性限度的作用后，则发生永久性形变。因此，相同刚度的卡环材料，弹性限度大者可达到的正压力也大，则固位力亦较大。 摩擦系数与固位力的关系由于牙釉质表面的摩擦系数较小，因而在向脱位力的作用下，通过卡环获得的摩擦力是较小的，可以忽略不计。,2）制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素 制锁状态：是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义 齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。 制锁区：利用义齿就位道和脱位道不一致而获得制锁作用，义齿受相邻牙约束的部分称制锁区。,制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度。 制锁力：进入制锁角内的义齿构件及阻止其脱位的牙体之间产生摩擦力称制锁力。制锁力的大小，取决于脱位力的大

9、小及牙体或进入 制锁角内的义齿部件的强度。制锁角越大，则固位力越 大。,3）各固位体相互制约状态所产生的摩擦力及其影响因素在义齿行使功能时,各个固位体之间有相互牵制作用, 因而产生摩擦力，有利于固位。（2）吸附力与大气压力缺牙多时，应充分利用。,影响固位力的主要因素： 1、基牙倒凹的深度和坡度 2、卡环臂的形态、长短和粗细 3、义齿制锁角的大小 4、各固位体相互制约作用 5、脱位力的大小和方向 6、卡环材料的弹性刚度和弹性限度,3调节固位力的措施义齿固位力的大小应适当，选用的措施有： （1）增减固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，一般24个固位体即可。,（2）选择和修整基牙的固位形

10、：基牙应有适度的倒凹,特别是 适度的倒凹深度, 一般倒凹的深 度应小于1mm。铸造卡环臂的倒凹深度不 宜超过0.5mm，倒凹坡度应大于20 。,（3）调整基牙的分散程度：基牙越分散，固位力越强。 （4）调整就位道：可改变基牙的倒凹深度、坡度及制锁角，以增减固位力。 （5）调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位,（6）选用刚性和弹性限度大的固位体材料刚性和弹性限度越大的卡环臂，固位力越强。 （7）选择不同制作方法的卡环： （8）利用不同类型的连接体：用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可增强固位作用。 （9）尽量利用制锁作用 （10）充分利用吸附力和大气压力,固位力的调节措施: 1）增减固位体的数目

11、 2）选择和修整基牙的固位倒凹 3）调整基牙的分散程度 4）调整就位道 5）调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6）选择卡环材料 7）选择不同制作方法的卡环 8）利用不同类型的连接体 9）尽量利用制锁作用 10）充分利用吸附力和大气压力,（二）可摘局部义齿的稳定义齿的稳定：指义齿在行使功能时，无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。 义齿不稳定有两种情况：1）义齿无支持而均匀下沉2）义齿在牙弓上有支点或转动轴而产生的转动,1. 义齿不稳定的原因 （1）支持组织的可让性如游离端可摘局部义齿，由于粘膜的可让性使义齿末端发生向粘膜方向的移位，此种不稳定现象称为下沉。 （2）支持组织之间可让性的差异基牙与粘膜间

12、的可让性不同，腭部硬区与非硬区之间，以及缺牙区牙槽嵴的粘膜之间的差异等。,（3）义齿结构上形成转动中心或转动轴如支点线呈纵线式或横线式时。义齿易出现转动现象。 （4）作用力与平衡力之间的不协调,作用于义齿上的力主要有两种： 1）作用于支点线上的力，可将义齿压向牙槽嵴或使之离开牙槽嵴。 2）作用于回转线的力，可使义齿产生扭转或倾斜。,2、转动性不稳定的消除方法 （1）对抗法：增加或使用间接固位体，以防止义齿沿支点线转动。 （2）平衡法：尽量使平衡距大于游离距。 （3）消除支点：可能存在的支点一种是支托或卡环， 另一种是基托在基托下组织上形成的支点。,3义齿不稳定现象的临床处理 （1）翘起：1）支

13、点的另一端增加间接固位体；2）利用缺牙区基牙的远中倒凹或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起。,（2）旋转1）减少人工牙合面的颊舌径，2）加宽合支托3）利用卡环体部的环抱稳定作用4）利用义齿一端邻面基托的制锁作用。5）采用分臂卡环,（3）摆动1）在支点或牙弓的对侧（即平衡端）加设固位体，即双侧设计。2）选择牙尖斜度小的人工牙，以减少侧向力。3）调整咬合，减小在咀嚼过程中的侧向力，以 减少义齿的摆动。4）利用大连接体,（4）下沉：易引起粘膜压痛和基牙损伤。1）增加平衡基牙，利用间接固位体，加大平衡距或缩短游离距。2）利用游离端一侧相间隔的缺牙区人工牙的平 衡作用。3）尽量伸展义齿游离端区的基托

14、面积。4）利用游离端区的残根或种植体，以增加义齿的支持力。5）减少合力。,三、可摘局部义齿的设计原则 （一）生物学与生物力学原则 1生物学原则 （1）修复体的材料对人体无害。 （2）恰当恢复功能，防止基牙受力过大，避免扭力、侧向力等损伤性外力。 （3）义齿应尽量减少对天然牙的覆盖。避免过多磨切牙体组织，义齿部件应与口腔组织密合，减少食物嵌塞、滞留，以避免龋坏与牙龈炎的发生。 （4）义齿不应妨碍周围组织、器官的正常功能性活动。 （5）患者容易适应。,2生物力学原则生物力学是力学与生理学、医学等学科之间相互渗透的边缘学科。义齿设计应符合生物力学原则，避免基牙与基托下组织受到不利的作用力而损害其健康

15、。,（二）固位设计的原则 包括基牙的选择、就位道的确定以及固位体的设计等。 1基牙选择原则应根据生物学原则、固位与稳定的需要来选择。 （1）选择健康牙做基牙：牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康、牙周膜面积大、支持力较大的牙为首选基牙。 临床一般多选用后牙，也可选尖牙。中切牙及侧切牙与美观相关，一般不选作基牙,（2）患病牙做基牙：牙体、牙髓病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复后。轻度牙周病经治 疗炎症得到控制的天然牙，可作基牙。牙根周骨 吸收达根长的1/2以上，松动度达二度以上的牙不宜单独作基牙。 （3）选择固位形好的牙做基牙：倒凹深度不超过1mm，坡度应大于20。锥形牙、过小牙等牙冠固位形差的

16、牙一般不宜选作基牙。,（4）基牙数目：不宜过多，一般24个。 （5）基牙位置：尽量选择靠近缺隙的牙。选用多个基牙时，彼此分散度越大，越有利于固位和稳定。选择基牙时应结合患者的要求，从美观、舒适、摘戴方便等方面进行选择。,选择基牙的原则: 1、选择健康牙做基牙 2、患病牙应已彻底治疗 3、选择固位形好的牙 4、基牙数目：不宜过多，一般24个 5、尽量选择靠近缺隙的牙。选用多个基牙时，彼此 应分散。,影响基牙受力的因素1缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，基牙受力越大。 2基托下粘膜的性质：被覆盖的软组织健康，基牙受力小。粘膜的可让性大，义齿不稳定，基牙受力大。3牙槽嵴的丰满度：牙槽嵴宽大丰满者，可相对减轻基牙的受力。,4卡环的种类、设计和结构：（1）合理的卡环设计可减轻基牙的负荷，有交互力量的平衡卡环，可消除基牙上的扭力。（2）卡环与基牙牙冠表面接触面积越大，则基牙受力 越大。（3）卡环固位臂的弹性大时，传递至基牙上的力小。 5咬合：平衡的咬合关系，可减小侧向力对基牙和牙槽嵴的损伤。,