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1、一氧化碳中毒护理查房,2016.11.29急诊科 赖彩虹,一氧化碳中毒护理查房,1.病情介绍 2.护理诊断 3护理措施 4疾病相关知识,病情介绍,患者魏慧娟，女性，12岁，因发现人事不省，口吐粉红色泡沫痰1时余于2016-11-25 21:21:23:567入院 ，入院时体温36.3 脉搏96次/分 呼吸30次/分 血压148/90mmHg 指氧饱和度 50%，呈深度昏迷态，抬入病房，四肢冰冷，四肢末梢紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射稍迟钝 ，入院后立即通知医生（唐永升）查看病人并遵医嘱给予面罩给氧，建立静脉通路，抽血化验等对症处理后血氧饱和度仍未改善，于患者家属沟通需立即给予气
2、管插管，签字同意后行气管插管术，给予地西泮后仍抵抗明显,病情介绍,给予丙泊酚注射液20mg静脉注射，咪达唑仑维持镇静，呼吸机辅助呼吸（气管插管处接呼吸机辅助通气，V-SIMV模式：VT 350ml，R 14次/分，Fi100%,PEEP 10CmH2O.），给予心电监护、测血氧、密切观察生命体征；甘露醇脱水降颅压，呋塞米减轻心脏负荷，醒脑静醒脑促醒，营养脑细胞、改善大脑供血供氧；抗感染、化痰，护胃，营养心肌，保护肝肾功能，控制血压、维持水、电解质平衡等对症、支持预防并发症的治疗；经抢救后，患者约于23时30分，血氧饱和度99%，继续咪达唑仑镇静,病情介绍,2016-11-25 - 23:23化
3、验室回报血气分析：酸碱度 6.89。二氧化碳分58.00mmHg。氧分压 58.00mmHg。实际碱剩余浓度 -25.00mmol/L。氧功能饱和度 67.00%。乳酸 8.69mmol/L。葡萄31.91mmol/L。心肌酶：肌酸激酶 872.00U/L。肌酸激酶同工酶 188.00U/L。乳酸脱氢酶601.00U/L。羟基丁酸脱氢酶 417.00U/L。天门冬氨酸氨基转移酶 288.00U/L。,病情介绍,2016-11-26 -02:40:41患者复查血气分析：酸碱度 7.24。二氧化碳分压 47.40mmHg。氧分压 136.00mmHg。实际碱剩余浓度 -7.90mmol/L。氧功能
4、饱和度 98.50%。乳酸 3.18mmol/L。结合本次化验，患者代谢性酸中毒、型呼吸衰竭明显纠正，于将呼吸机参数调整：V-SIMV模式：VT 350ml，R 10次/分，Fi60%,PEEP 5CmH2O.）继续密切观察患者病情变化。,病情介绍,请ICU陈润衫主治医师会诊后认为：；将目前病情及会诊意见与患者家属沟通病情，下达病危通知，患者目前病情危重，易出现恶性心律失常、迟发性脑病、肝肾心脏等多脏器衰竭等严重并发症，甚至出现心跳、呼吸骤停而危及生命，患者表示知情理解同意转ICU治疗，但目前病情危重，简易呼吸气囊不能维持血氧稳定，转途中风险大，暂时不适合转ICU治疗，已告知家属，家属表示暂时
5、不转ICU治疗。,病情介绍,入院诊断：1、急性一氧化碳中毒 重度；2、急性肺水肿 患者于2016-11-26-04：00遵医嘱停咪达唑仑组泵入，于05:20转神志清楚，于08:10遵医嘱给予停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管改面罩给氧3h,氧流量8L/min,于11:10遵医嘱给予改鼻导管给氧5L/min,泵,护理诊断,1.急性意识障碍与急性中毒引起中枢神经损害有关 2.组织缺氧与CO中毒有关 3.颅内压增高与脑水肿有关 4.有误吸的危险与意识不清、呕吐有关 5.尿道粘膜受损与导尿时损伤和尿管刺激有关 6.有受伤的危险与四肢抽搐、烦躁有关7有皮肤完整性受损危险与昏迷和大小便失禁有关） 8.恐惧、焦
6、虑与突发疾病和环境陌生及预后情况有关,护理措施,一般护理： 1.将一氧化碳中毒患者放到空气流通处，高流量吸氧或者行高压氧治疗。昏迷或者烦躁患者要加强保护措施，以防发生坠床、骨折等。 2.昏迷患者取侧卧位或者平卧头偏向一侧，及时去除口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，加强皮肤护理，定时翻身、按摩，防止褥疮的发生。 3.昏迷者暂禁饮食，通过静脉补充营养，必要的时候鼻饲。神志清醒后鼓励患者进食，多喝水。,护理措施,病况观察和护理： 1.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，并且填写特别记录单，以便及时采取救治措施。高热者可以采用物理降温。 2.发现昏迷的患者，可按昏迷进行护理，注意安全和保持呼吸道的
7、畅通，防止坠床、窒息和吸入性肺炎。昏迷患者清醒后仍需要注意观察，以便及时发现再度出现昏迷的早期症状，予以及早防治。 3.注意神经系统的表现和皮肤、肢体受压位置损害情况，如果有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、震颤麻痹、皮肤水泡、筋膜间隔综合征等。,护理措施,对症护理： 1.重度中毒病人伴有抽搐、呕吐时，要将病人头偏向一侧，及时去除口腔内呕吐物，防止吸入气管。抽搐发作的时候，要将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，防止舌咬伤，并且记录抽搐发作的次数、下臼齿之间，防止舌咬伤，并且记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间等，遵医嘱给予镇静剂，并且观察治疗效果。 2.因缺氧病人表现有呼吸困难
8、、胸闷，严重的可出现呼吸衰竭。要严密观察呼吸速率、节律、深浅度的变化，保持呼吸道畅通，正确给氧，必要的时候行气管插管、呼吸机辅助呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。,一氧化碳中毒相关知识,常见的一氧化碳中毒原因： 1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。包括门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗，疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出；气压低，煤气难以流通排出。 2、城市居民使用管道煤气，如果管道漏气，开关不紧，均可使煤气大量溢出，造成中毒。 3、使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。 4、冬季在车内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能
9、引起一氧化碳中毒。,一氧化碳中毒相关知识,怎样识别一氧化碳中毒： 1、轻度中毒。中毒者会感觉到头晕、头痛、眼花、全身乏力，这时如能及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻、消失。 2、中度中毒。中毒者可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如果采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。 3、重度中毒。此时中毒者多已神智不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者可持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40摄氏度，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未亡，也会遗
10、留严重后遗症。,一氧化碳中毒相关知识,煤气中毒的现场急救原则： 1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。 2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 3、给予中毒者充分的氧气。4、对中毒较轻的病人，可以让他喝些浓茶，鲜萝卜汁和绿豆汤等。 5、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，让病人平躺下，解开衣扣和裤带。在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 6、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。还可以针炙，针炙时可刺入人中、足三里、十宣等穴位。 7、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。 8、病情稳定后，将病人护
11、送到医院进一步检查治疗。 9、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。,一氧化碳中毒相关知识,如何预防煤气中毒：1、合理使用煤炉，装上烟筒并使其完整，正确安装风斗。2、伸向窗外的部分要加上防风帽。 3、煤炉、烟筒一定要密封。架设在室内、用于通煤气的炉筒各 接口处，必须要用双层塑料胶带或黑布胶带缠绕使其封闭，而炉筒各接口处要顺向连接并保持一致，以防煤炭燃烧产生的液体倒流，影响通气、腐蚀炉具，而且这样安装也不利于通风。4、煤炉通风口要直对门口方向，夜间用煤球封火时应适当留通风口，千万不可封死所有通风的地方，用于封火的燃煤量也要适中。 5、白天用煤炉做饭时要打开窗户，让空气流通。 6、由于蜂窝煤燃
12、烧产生的煤气液体酸性很强，容易腐蚀铁皮炉筒，为防止不断脱落的铁锈堵塞煤炉的排气口，使用时最好三四天清理一次杂物，并轻轻敲击炉筒，让即将脱落的铁锈脱落并清理干净，以防烟灰堵塞烟筒，影响煤气出路。,一氧化碳中毒相关知识,7、选购蜂窝煤时要注意，优质，也就是毒气很小的煤球色发蓝，而劣质蜂窝煤色泽发黑。从燃烧过程看，劣质煤燃烧过的废煤球有点发红，在燃烧过程中会产生大量的一氧化碳。而优质煤燃烧过的废煤球整体发白且产生的废气无害。8、装有土暖气者检查管道穿过墙壁的地方，应该完全堵死，防止有害气体进入卧室。9、睡觉前应该仔细检查煤炉盖是否盖严，风门是否关死。10、切忌在没有烟囱的情况下在室内用煤、木炭、木柴
13、、焦炭等可燃物取暖。 11、为了防止万一，可在家里安装1个换气扇。,一氧化碳中毒相关知识,对煤气中毒的认识误区：误区之一是思想麻痹。煤气无色、无味、看不见、摸不着，在不少人认为不会产生煤气的时候，煤气却已存在了。其实，所谓煤气就是煤、碳燃烧不完全时产生的一氧化碳。只要有煤碳燃烧，就会产生煤气，特别是氧气供给不足的燃烧，如火炉在烧旺之前或将熄灭的时候，产生的煤气更多。 误区之二是把人冻一冻或灌些醋、酸菜汤就可解毒。发生煤气中毒后，轻者只要把病人移到空气新鲜的地方就可以逐渐恢复，重者使用高压氧舱治疗效果也很好。但寒冷及醋、酸菜汤并无解煤气之毒的作用，如果把病人抬到寒冷的地方，反而会使病人因受凉感冒
14、或并发肺炎而加重病情，或因延误抢救时间而带来严重后果。,一氧化碳中毒相关知识,误区之三是有些人认为，煤气中毒经抢救恢复了健康后就平安无事了。实际上有的中毒者过2周至3个月时间又突然出现痴呆、大小便失禁、偏瘫等症状，往往被误诊为脑出血、精神病等。其实，这仍是煤气中毒的特殊表现，只要把救治时间延长一段，就可防止发生这些后续症。 误区之四是白菜叶、橘子皮、松树枝或水可以防止煤气中毒。有些人认为在火炉上放些白菜叶、橘子皮、松树枝之类，或放一盆凉水，或在地上洒些水，就可以预防煤气中毒的发生，其实白菜叶之类不能与一氧化碳起任何化学反应，一氧化碳也不能溶解在水里，因此，这些东西都不能解煤气之毒，自然也就不能预防煤气中毒的发生。,一氧化碳中毒相关知识,预防煤气中毒也很简单，这里有四句话， 思想重视别麻痹，烟筒风斗安装齐。 晚上封火开炉档，“涮锅”勿忘透空气。,谢谢,
