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1、2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,1,肝硬化（cirrhosis of liver),2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,2,肝硬化的定义,肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,3,肝硬化的病因,1.病毒性肝炎：乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊无。 2.酒精中毒：乙醇80gx10年。 3.胆汁淤积：肝内淤积或肝外胆管阻塞。 4.循环障碍：肝细胞慢性淤血。 5.工业毒物或药物 6.代谢障碍 7.营养障碍 8.免疫
2、紊乱 9.血吸虫病 10.原因不明,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,4,肝硬化的发病机制,1.广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷。 2.残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。 3.汇管区和肝包膜大量纤维增生，形成纤维束（纤维间隔），包绕分割再生结节或残留肝小叶，改建成假小叶。 4.肝血管受再生结节或纤维束挤压，肝血循环紊乱；门静脉、肝动脉、肝静脉失去正常关系，相互出现交通吻合支，形成门静脉高压的病理基础，加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变进一步发展。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,5,肝硬化的病理,1.形态学 早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小，质
3、地变硬，重量减轻。 2.组织学 肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 3.分类 1）小结节型肝硬化：结节直径3-5mm,最大500X106/L，其中多形核细胞250X106/L。 6.影像学检查 钡餐、B超、CT、MRI 7.内镜检查 8.肝穿刺活检 9.腹腔镜检查,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,19,食管静脉曲张,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,20,肝硬化的诊断,依据 1.有病毒性肝炎、长期饮酒等病史。 2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现。 3.肝脏质地坚硬而有结节感。 4.肝功能实验常有阳性发现。 5.肝活检见有假小叶形成。,2018/10/20,消化系疾病-
4、肝硬化,21,肝硬化的鉴别诊断,1.与肝大的疾病鉴别 肝炎、肝癌、血吸虫病、肝吸虫病、包虫病等。 2.与腹水和腹部胀大的疾病鉴别 结核性腹膜炎、心包炎、肾炎、腹腔肿瘤、卵巢囊肿等。 3.与肝硬化并发症鉴别 1）上消化道出血 2）肝性脑病 3）肝肾综合征,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,22,肝硬化的治疗,本病无特效治疗，关键在于早期诊断针对病因和加强一般治疗维护肝功，延长代偿期；失代偿期主要是对症治疗。 1.一般治疗 1）休息 代偿期轻体力活动，失代偿期应卧床休息。 2）饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；腹水时少盐或无盐；肝功损害或肝性脑病及前兆应限制蛋白；禁酒，禁粗糙、坚
5、硬食物，禁肝损药物。 3）支持治疗,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,23,肝硬化的治疗,2.药物治疗 无特效药，可用维生素和消化酶。 中药可用。 3.腹水的治疗 以利尿剂的使用最广泛。 1）限制钠和水的摄入 必须限盐，给无盐或低盐饮食，氯化钠1.2-2.0g/d；进水量1000ml/d左右，有低钠血症应限制在500ml/d.约15%患者可通过限盐限水产生自发性利尿，腹水消退；腹水消退后仍需限钠限水，防止腹水复发。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,24,肝硬化的治疗,2）利尿剂 主要使用安体舒通和速尿； 联合应用，比例100：40mg,可按比例加大剂量； 达到持久而缓和的利尿
6、效果，体重减轻0.5kg/d; 应避免剂量过大，利尿过猛，腹水减退逐渐减量停药。 安体舒通：抗醛固酮潴钾利尿剂，单用可致高钾血症。利尿作用缓和。 速尿：袢利尿剂，排钾利尿剂，单用应同时服用氯化钾，利尿作用强大。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,25,肝硬化的治疗,3）放腹水加输注白蛋白 单纯放腹水可减轻症状，但2-3天腹水复原。 放腹水加输注白蛋白可治疗难治性腹水，每周3次或每天放腹水，每次4000-6000ml，静脉输入白蛋白40g，效果好，并发症少。 4）提高血浆胶体渗透压 鲜血、血浆、蛋白等。 5）腹水浓缩回输 治疗难治性腹水的较好办法，但感染性腹水不能回输。,2018/10/
7、20,消化系疾病-肝硬化,26,肝硬化的治疗,6）腹腔-颈静脉引流和TIPS手术 较少用 4.门静脉高压症的手术治疗 分流术 断流术 脾切除,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,27,肝硬化的治疗,5.并发症的治疗 1）上消化道出血 紧急救治； 预防出血：口服降门脉压力药物；对曲张静脉的介入治疗。 2）自发性腹膜炎 早期、足量、联合使用抗生素。 选用针对G-杆菌又兼顾G+球菌的药物2-3种联合应用。 开始剂量宜大，稳定后减量。 本症易复发，用药不少于2周。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,28,肝硬化的治疗,3）肝性脑病 4）肝肾综合征 无有效治疗 迅速控制大量上消化道出血、感染等诱因。 严格控制输液量，量出而入，纠正水、电解质和酸碱失衡。 提高有效循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上利尿。 多巴胺、前列腺素I2可改善肾血流，增加肾小球过滤。 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用肾损药物。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,29,肝硬化的治疗,6.肝移植 用于晚期患者，可提高生存率。,2018/10/20,消化系疾病-肝硬化,30,肝硬化的预后,与病因、病变类型、肝功能代偿程度、有无并发症有关。,
