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1、变态心理学变态心理学 变态心理学第1页，共54页。第2页，共54页。第一节人格障碍概述第二节A组人格障碍第三节B组人格障碍第四节C组人格障碍第3页，共54页。人格障碍personality disorder人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正病人为此感到痛苦多产生于儿童期并延续至整个成年期。第4页，共54页。一、流行病学不统一。中国的发病率，略低于国外的标准。二、人格是如何形成的？1、 先天的遗传因素先天的遗传因素:即素质，是婴儿初生时所具有的解剖和生理
2、的特性，包括脑和神经系统类型、内分泌腺及身体外表的特征等。比如，心理学家巴甫洛夫发现，神经过程平衡的人能有效地分配注意力，同时做好几件事情；不平衡的人如兴奋占优势的神经类型则在分配注意力上有一定困难。又如，荷尔蒙中的某种成分分泌过剩，容易产生兴奋，分泌不足，则容易产生疲劳，这都会引起孩子个性的变化。此外，人的身体外表也会引起人格问题。第5页，共54页。埃里克森说：人在生长过程中有一种注意外界的需要，并与外界相互作用，而个人的健全人格正是在与环境的相互作用中形成的。 班都拉指出：一个人的行为的获得是对他人的行为、态度和各种反应的模仿和认同，如同孩子经常模仿父母行为、语言等。概括即：后天的环境、教
3、育因素对儿童人格发后天的环境、教育因素对儿童人格发展将有非常重要的作用。展将有非常重要的作用。 2、后天的环境 3、 教育因素第6页，共54页。人格改变和人格障碍的区别人格改变和人格障碍的区别人格障碍和其他精神障碍的区别人格障碍和其他精神障碍的区别1、人格障碍和神经症、人格障碍和神经症2、人格障碍与精神病、人格障碍与精神病 3、人格障碍和、人格障碍和违法犯罪违法犯罪第7页，共54页。偏执型人格障碍分裂样和分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍第8页，共54页。A组人格障碍: 古怪或者怪癖群古怪或者怪癖群 偏执型,分裂样型,分裂型B组
4、人格障碍: 戏剧化、情绪化的或不稳定的群戏剧化、情绪化的或不稳定的群反社会型,边缘型,表演型,自恋型C组人格障碍: 焦虑或者恐惧群焦虑或者恐惧群 回避型,依赖型,强迫型第9页，共54页。使用CCMD3 中国精神障碍的诊断标准，对人格障碍及其合并的精神疾病进行诊断。人格障碍常与精神分裂症、抑郁症、强迫症、惊恐障碍、癔症等精神疾病共病。1 、精神分裂症 易与分裂样、分裂性、偏执型等人格障碍共病2 、抑郁症 易与抑郁性、分裂样、依赖型、强迫型等人格障碍共病第10页，共54页。3 、强迫症 易与强迫型、偏执型、分裂样、依赖型等人格障碍共病4 、惊恐障碍 易与偏执型、依赖型、强迫型等人格障碍共病5 、癔
5、症 易与焦虑性、强迫型等人格障碍共病6 、人格障碍的叠加 不同类型的人格障碍，可以共同表现在一个患者身上第11页，共54页。一 偏执性人格障碍（ paranoid personality disorder）二二 分裂样人格障碍（分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）三三 分裂型人格障碍（分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder） 共同特点：古怪，对别人怀疑，很难与别人建立人际关共同特点：古怪，对别人怀疑，很难与别人建立人际关系，很难适应整个社会系统。系，很难适应整个社会系统。第12页，共54页。 以猜疑和偏执为特点;
6、 始于成年早期; 男性多于女性。第13页，共54页。以以猜疑和偏执猜疑和偏执为特点，症状至少有下列为特点，症状至少有下列3 3项：项： 对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多多疑疑，容容易易将将别别人人的的中中性性或或友友好好行行为为误误解解为为敌敌意意或轻视；或轻视； 明明显显超超过过实实际际情情况况所所需需的的好好斗斗对对个个人人权权利利执执意意追追求；求； 易易有有病病理理性性嫉嫉妒妒，过过分分怀怀疑疑恋恋人人有有新新欢欢或或伴伴侣侣不不忠忠，但但不是妄想；不是妄想； 过过分分自自负负和和自自我我中中心心
7、的的倾倾向向，总总感感觉觉受受压压制制、被被迫迫害害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具具有有将将其其周周围围或或外外界界事事件件解解释释为为“阴阴谋谋”等等的的非非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。第14页，共54页。偏执人格障碍的案例偏执人格障碍的案例第15页，共54页。1认知疗法认知疗法认知提高法认知提高法2交友训练法交友训练法3自我疗法自我疗法4敌意纠正训练法敌意纠正训练法第16页，共54页。一、临床描述：个性孤僻、情感冷漠、富于幻想， 以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男
8、性略多于女性。性格方面：极端内向情感方面：极其冷漠行为方面：怪异不合时宜 认知方面：不寻常知觉体验言语怪异，表达不清思维方面的异常第17页，共54页。二、形成原因 社会隔离方面与孤独症相似，生物机能障碍，多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。父母患有精神分裂，子女更容易分裂样人格障碍。三、治疗 认知行为治疗，促进病人与他人建立亲密关系团体治疗，建立社会系统、暴露自我、社会反馈角色扮演，家庭作业治疗前景不乐观第18页，共54页。分裂型人格障碍分裂型人格障碍病人的特点是：社会隔绝，行为古怪，多疑，病人的特点是：社会隔绝，行为古怪，多疑，这正是分裂型人格障碍的特征性表现，病人这正是分裂型人
9、格障碍的特征性表现，病人虽然因此而痛苦，虽然因此而痛苦，但并不能意识到但并不能意识到自身的问题。自身的问题。第19页，共54页。一、临床表现在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为，起自成年早期，前后过程多种多样，且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为，起自成年早期，前后过程多种多样，符合以上五项以上符合以上五项以上1 1：牵连观念（未达关系妄想程度）：牵连观念（未达关系妄想程度）2 2：与其文化背景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思想（如：迷信，特：与其文化背
10、景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思想（如：迷信，特异功能，心灵传感或者第六感受，对于儿童或者青少年，表现为怪异的幻想或异功能，心灵传感或者第六感受，对于儿童或者青少年，表现为怪异的幻想或者整日沉湎的想法）者整日沉湎的想法）3 3：不同寻常的知觉或者身体幻觉：不同寻常的知觉或者身体幻觉4 4：古怪的（比如：含糊的，琐碎的，隐喻的，过分推敲的或者刻板的）言语：古怪的（比如：含糊的，琐碎的，隐喻的，过分推敲的或者刻板的）言语5 5：猜疑或者偏执观念：猜疑或者偏执观念6 6：感情不适合或者受限制：感情不适合或者受限制7 7：古怪的行为或者表现：古怪的行为或者表现8 8：除一级亲属以外，没有亲密的
11、或者知心的朋友：除一级亲属以外，没有亲密的或者知心的朋友9 9：过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感，但没有对自己错误的判断：过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感，但没有对自己错误的判断第20页，共54页。二、原因分裂型人格障碍的很多特征，如牵连观念，幻觉，偏执的想法，都是精神分裂症类症状较轻微的表现。研究表明，精神分裂症患者的亲属如果不是精神分裂症，则患分裂型人格的可能性是很大的环境对分裂型人格障碍的影响也是很大的，可能某一类分裂型人格障碍和精神分裂症病人之间是有关联的，但是遗传与环境的影响各起多大作用仍然是值得探讨的。第21页，共54页。三、治疗认知行为疗法；支持性治疗；注意力转移一些
12、研究者估计，在因患有这种人格障碍而接受临床治疗的病患中，约有3050%同时有严重的抑郁。对于这些病人，同时需要采用药物和心理治疗方法对抑郁的治疗。对分裂型障碍患者进行治疗的研究还很少，而且治疗的效果并不非常理想，最多只达到了中等程度的疗效。一种通常的做法是教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，并减少他们对他人的不信任感。由于分裂型人格障碍被认为与精神分裂症有关，并且许多的这种障碍中表现出来的问题与精神分裂症患者的问题非常地相象，因此药物治疗的方法与对精神分裂症患者的治疗很相似。在运用与治疗精神分裂症患者相同的治疗方法下，一般只能达到中等程度的改善。第22页，共54页。一 反社会型人格障碍二二
13、边缘性人格障碍边缘性人格障碍三三 表演型人格障碍表演型人格障碍四四 自恋型人格障碍自恋型人格障碍核心特征：不适当的或极端的行为。这组人核心特征：不适当的或极端的行为。这组人格障碍很难遵从社会规范。通常在别人看来格障碍很难遵从社会规范。通常在别人看来是非常以自我为中心的。是非常以自我为中心的。第23页，共54页。一、临床描述：n以行为不符合社会规范、经常违法乱纪对人冷酷无情及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。n多起源于童年期的行 为障碍。第24页，共54页。 经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小； 经常偷窃、斗殴、赌博；故意破坏他人或公共财物；无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现
14、性犯罪行为；或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如经常旷课、旷工；对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情； 经常撒谎、欺骗，以此获私利或取乐； 易激惹，冲动，并有攻击行为； 缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训； 极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家庭、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。第25页，共54页。反社会人格障碍的特点反社会人格障碍的特点1、15岁以前就有品行障碍与违法症状史并持续到成年2、缺乏责任感3、易激惹与侵犯性4、鲁莽和冲动性行为5、漠视真实第26页，共54页。 中新网10月21日电 韩国朝
15、鲜日报报道，一名三十多岁的失业者20日在首尔论岘洞制造了一起“无差别杀人案”，导致六名无辜的人惨死。犯罪嫌疑人郑某因为觉得“这个世界无视自己”，对社会充满了扭曲的仇恨心理，因此向邻居“无差别”挥舞起凶器. 第27页，共54页。为什么他们会那么做？为什么他们会那么做？第28页，共54页。奥地利女子被父亲囚禁地牢性虐奥地利女子被父亲囚禁地牢性虐2424年年 第29页，共54页。二、反社会人格障碍的形成原因二、反社会人格障碍的形成原因一、生物学因素一、生物学因素脑电图研究；内分泌激素的研究；染色体的研究；双生子研究；家谱调查方面。二、心理社会因素二、心理社会因素心理学的解释 A心理动力学的解释心理动
16、力学的解释：经典弗洛伊德派的理论家认为，反社会人格是超我的发展不完善造成的。 B B学习学派的解释：学习学派的解释： 艾森克假设 ；班杜拉第30页，共54页。 心理社会因素心理社会因素 A 家庭因素 B 社会因素 C 压力的作用三、整合的模型三、整合的模型 生物的，生理心理的，文化的以复杂的方式结合在一起，共同塑造了反社会人格障碍。第31页，共54页。三、治疗干预三、治疗干预1 1 治疗关系治疗关系2 2 药物治疗：如使用镇静剂和抗精神类药物治药物治疗：如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；疗，只能治标不治本，且疗效不显著； 3 3 家庭治疗家庭治疗 反社会型人格障碍的
17、治疗应以心理治疗为主。心理治疗上主要是通过认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练,提供行为指导和适当职业选择的建议,调整环境和改善人际关系,治疗需要较长时间和耐心,也要防止患者的依赖或纠缠 。第32页，共54页。不能保证稳定的人际关系,起伏于极端理想与极其贬斥之间自我形象不确定,情绪混乱,行为冲动反复有自杀或自残,自伤行为. 第33页，共54页。一、临床描述一、临床描述 1 介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”.同时伴有多种心理障碍，与心境障碍的密切相关2 强烈的情绪不稳定性与显著的冲动性3 人际关系两极性4 自我认同的困惑第34页，共54页。二、产生原因研究显示在生物学因素之
18、外,社会生活环境,特别是早年创伤,诸如遭受过虐待(包括性虐待),被遗弃等对边缘型人格障碍的形成和发展有重要影响,一项研究报告其边缘型人格障碍的样本中有91%在18岁前,遭受过虐待,92%的被遗弃.三、治疗药物治疗对其强烈的情绪爆发以及冲动控制有明确效果,一般多采用抗抑郁剂或碳酸镁.心理和团体训练第35页，共54页。又称癔症型人格障碍。其典型的特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟性。表演型人格障碍的最大特点是做作、情绪表露过分，总希望引起他人注意。此类型人格障碍多见于女性，各种年龄层次都有，尤以中青年女性为常见，一般年龄都在25岁以下。第36页，共54页。从精神心理学上说，一开始
19、芙蓉姐姐的行为可能带有表演性人格障碍倾向。因为多年清华考研失败，备受打击，导致她过分的自卑。一般这样的人都会过分地想得到别人的认可，解决自卑的方式就是强烈地表现自己。那种超强的表现欲在医学上被称为具有表演性人格障碍倾向现在，在全国具有这种表演性人格障碍倾向的人还大有人在，他们自知很丑还要夸张地打扮自己，这些行为都称得上具有这方面的倾向。而他们这些行为不影响他人，对自己有益，提高了自信心，我们就不能称它为病。一旦这些行为影响了他人，我们就认为它具有一种病态的现象，是一种精神病例。需要及早医治。芙蓉姐姐芙蓉姐姐第37页，共54页。表演性人格障碍案例表演性人格障碍案例女工小芳，工作学习都不错、可有一
20、点与众不同，总喜欢高谈阔论，有意无意标榜自己。在爱情方面，吹嘘帅哥们是如何欣赏她，追求她，而她又是如何刁难他们，大放质词。为了招人注意，甚至不顾个人尊严。而且，平时喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，大吵大闹，弄得人际关系十分紧张。一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时觉得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过。然而伤心归伤心，以后她依然我行我素。第38页，共54页。临床描述临床描述- 过分情绪化、自以为是、过分情绪化、自以为是、 追求他人关注追求他人关注 以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点。这种人人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性强。具体表现： 情感体验肤浅，情
21、感反应强烈易变 爱表现自己 过于喜欢表扬，经受不起批评 自我中心 暗示性强 富于幻想 喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动第39页，共54页。表演性人格障碍表演性人格障碍- 诊断标准诊断标准 (1)(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准； (2)(2)以以过过分分的的感感情情用用事事或或夸夸张张言言行行，吸吸引引他他人人的注意为特点，并至少有下列的注意为特点，并至少有下列 3 3 项： 富富于于自自我我表表演演性性、戏戏剧剧性性、夸夸张张性性地地表达情感；表达情感； 肤浅和易变的情感；第40页，共54页。表演性人格障碍表演性人格障碍- 诊断标准诊断标准 自我中心，自我放纵和不为他
22、人着想；自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过过分分关关心心躯躯体体的的性性感感，以以满满足足自自己己的的需需要；要； 暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。 第41页，共54页。治疗干预治疗干预1.1.提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷2 2情绪自我调整法情绪自我调整法。 3 3升华法升华法。第42页，共54页。一般认为其特征主要如下：1对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。2喜欢指
23、使他人，要他人为自己服务。3过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。4坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。5对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。6认为自己应享有他人没有的特权。7渴望持久的关注与赞美。8缺乏同情心。9有很强的嫉妒心。只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。第43页，共54页。一 回避型人格障碍二二 依赖型人格障碍依赖型人格障碍三三 强迫型人格障碍强迫型人格障碍 共同特点：高水平的担忧和焦虑，共同特点：高水平的担忧和焦虑，以及一种抑制情感的倾向。以及一种抑制情感的倾向。第44页，共54页。回避型人格障碍回避型人格障碍回避型人格
24、障碍的个体对他人的观点非常敏感，回避大多数人际交往与人际关系。低自尊，怕被拒绝，交往有限，对信任的人很依赖。主要特征：对人回避患病率：0.3%-0.4%治疗方案可同于社交恐怖症案例第45页，共54页。回避型人格障碍案例回避型人格障碍案例 艾咏的智商并不低，他兴趣广趣，思维敏捷，然而1999年高考时，他却名落孙山。后来艾咏去了南方，在广州一家电脑公司做营销工作。营销工作虽然辛苦，但收人颇丰。艾咏的工作也很出色，业绩好，多次受到老总的嘉奖，并担任了营销主管。 一年后，公司招进了三名大学本科生，其中一人做了他的助手。有一名大学生做他的助手，本来可以使他的事业如虎添翼。然而艾咏却陷入了自身的泥淖。他变
25、成了另外一个人：情绪低落，不爱讲话；工作劲头大打折扣。四个月后，老总看到他的业务成绩下降，便撤了他的营销主管的职务，并让艾咏的助手来接替他。 这以后，艾咏的情况更为恶化，他不与任何人说话，看到人总是低着头，当别人主动与他接近时，他总是有意回避。有一次，公司举办客户歌咏会。原则上，所有的人都要参加。但惟艾咏一个人没有报名参加。公司领导动员他参加，他也就和大家一块参加排练了，但正式演出时，他却一个人不知跑到哪里去了第46页，共54页。依赖型人格障碍依赖型人格障碍依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。 依赖型人格源于人类发展的早期。临床描述临床描述
26、-自感无能、极端顺从和缺乏活力 治疗方法治疗方法1习惯纠正法2重建自信法 案例第47页，共54页。依赖性人格障碍的诊断标准依赖性人格障碍的诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分依赖为特征，并至少有下无3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，为此要求别人对此提出保证，独处时感到难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。第48页，共54页。1、临床描述：以过分的谨小慎微、严格要求与
27、完美主义，及内心的不安全感为标准。男性多于女性。具体表现：对任何事物都要求过高、过严、按部就班、常拘泥细节好洁成癖常有不安全感主观、固执过分节俭，甚至吝啬；过分沉溺于职责义务与道德规范案例第49页，共54页。诊断标准诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣
28、，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。第50页，共54页。治疗干预治疗干预1认知疗法2支持性心理治疗3. 听其自然法4. 当头棒喝法。所谓“捧喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。按应该如何，必须如何的准则去做第51页，共54页。推荐影视推荐影视说谎游戏（Deceiver）反社会型人格障碍怒焰狂花（Child of Rage）反社会型人格障碍分析（Analyze This）反社会型人格障碍第52页，共54页。推荐影视推荐影视骄阳似我（Good Will Hunting）边缘型人格障碍少女初体验（Prozac Nation）边缘型人格障碍被禁锢的女孩（Girl Interrupted）边缘型人格障碍第53页，共54页。以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性。特点如下情绪不稳，易激惹人际关系强烈而时好时坏情感爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为在日常生活和工作中同样表现冲动第54页，共54页。
