社区卫生服务(3)

《社区卫生服务(3)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区卫生服务(3)（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第五章 社区卫生服务(基层医疗）,湖 州 市 第 一 人 民 医 院 金 海 荣,主要内容,第一节 社区卫生资源第二节 社区诊断第三节 社区导向的初级卫生保健（COPC）,一、社区（community）的定义及要素 社区：若干社会群体（家庭、氏族）或 社会组织（机关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生活上相互关联的大集体（费孝通）,社区共同特征：1. 共同的地理环境和文化背景2. 共同的利益和信念3. 共同的服务体系4. 若干共同的问题5. 若干共同的需要6. 共同的运行制度和管理机构 我国社区的基本类型:1. 城市社区：街道、居委会2. 农村社区：乡、镇、村,第一节、 社区卫生资源 概念：

2、是为满足社区内居民及其家庭健康所需要的 卫生人力、费用、设施、药品、信息、和知识技术的集合。 1. 卫生人力资源 数量 结构 分布 2. 卫生费用 卫生费用来源 卫生费用分类,社区卫生资源的合理配置,卫生人力配置：卫生人力规划、卫生人力供给、卫 生人力管理卫生费用的分配和使用：卫生费用占GDP的百分比、人均卫生费用、医疗防疫妇幼卫生费用的比例、医疗卫生机构的投资比例、门诊和住院的费用构成、农村和城市卫生费用比例。卫生设备及社区全科医疗的配置：软件与硬件,具体见第九章,社区卫生资源的利用四个原则,利用医疗各级保健组织（医疗保健团队） 充分利用基层的、次级和第三级的保健服务。 利用居民个人及家属解

3、决问题 利用专业咨询和指导机构 包括学校、医院、民政部门、心理保健中心。 利用社区其他资源 包括其他公共机构如教育部门、健康服务机构、社会服务，非盈利性机构如志愿者组织、政团组织。,第二节 社区诊断（Community Diagnosis）,一、社区诊断（社区卫生诊断）的概念 是通过一系列有效的方法确定社区中的主要健康问题的优先顺序和资源的可用程度。 二、社区诊断的方法：人口统计法、流行病学、卫生统计法、行为测量法、社区文献资料、健康档案和医疗活动日志、社区调查和社区筛检。 三、社区诊断的内容：自然环境状况、人文社会环境状况、健康状况、社区资源、社区可动员的潜力。,四、社区诊断的步骤1.确定目

4、标 2.界定目标社区或人群 （如预防治疗高血压）3.收集资料,4.确定要解决的社区卫生问题的优先顺序,5.考虑干预的可行性,社区社区诊断报告社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。本社区在实际工作中，自年开始，经过年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：概况街道原为区镇，年改为街道，位于深圳部。属气候，四季，全年平均气温度，平均相对湿度%，年降水量毫米。 居委位于镇部，辖区总面积平方公里

5、，有户人。我社区现有常住人口户人，共分为个居民小组。2005年，居民人均纯收入元，人均可支配收入达元，居民人均居住面积平方米。社区居民主要从事业、业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。社会人口学诊断我社区2005年底总人口为人，男女比例为：，其中60岁以上老年人人，所占比例，7岁以下儿童人，所占比例%，2005年出生率为，死亡率，人口自然增长率。平均期望寿命岁。其中男性岁，女性岁。提示：该社区为老龄化社区。流行病学诊断1.1 社区健康与疾病状况(现有资料分析)1.1.1 近3年居民粗死亡率1.1.2 居委近3年居民死因顺位：

6、依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿 生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。1.1.3 居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。1.2 流行病学调查1.2.1 调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为户家庭、人建立了家庭健康档案。 1.2.2 患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率%，糖尿病患者发现率 、另本

7、社区有肢体、聋哑、智障、盲人 等残疾病人名，精神残疾病人名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。1.3 几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征一般高血压患者占社区35岁人群的%，远远超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。1. 4人类学定性调查结

8、果1.4.1 当地主要的健康问题 召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。1.4.2 需要的主要卫生服务 社区医务工作者认为，应普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；社区居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。行为环境诊断2.1 行为因素分布行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。卫生资源

9、诊断3.1 组织资源 街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。3.2 人力资源 市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。3.3 经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。政策环境

10、诊断4.1 政策环境 根据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。4.2 经济环境 近3年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达万元,比上年增长%4.3 社会环境 本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。卫生服务需求调查对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无

11、记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。社区诊断小结5.1 主要的卫生问题5.1.1 主要疾病 死因监测(死亡率排序)：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。5.1.2 主要危险因素 缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。5.2 环境支持系统现状社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，

12、综合防治工作定会取得良好的社会效益。5.3 今后工作重点在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。,第三节 社区导向的初级卫生保健,社区为导向的初级卫生保健 （Community Oriented Primary Care，COPC） 开始于20世纪50年代 主要在南非、以色列、印度等国家进行 至80年代

13、，COPC的概念也在北美国家流行 逐渐发展成比较理想的基层医疗模式,COPC定义是社区导向的初级卫生保健，是基层医疗的特殊形式，是个 体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实 践。它包括个人和家庭的保健，也包括社区提供的特殊保健。 COPC内涵,一、COPC是“大卫生”观和“卫生区域化”的体现。 它有的三个基本要素: 1.在基层医疗中可付诸于实施的卫生服务计划 2.接受卫生服务的社区。如：乡卫生院、村卫生室、街道医院 3.社区及各部门参与卫生服务计划的具体实施过程。,实行COPC具体过程分四个步骤,1.确定接受卫生服务的社区，总结该社区人群的健康特征2.明确社区中存在的主要卫生

14、问题3.根据存在的卫生问题制定或修改卫生服务措施4.对于实施卫生服务的效果进行监测和评价,二、 COPC强调社区参与，使医疗措施更加有效 三、 COPC模式在确定人群范围内执行计划。 四、实施COPC计划要经常注意社区存在的全部卫生问题，保持与人群的联系。 五、COPC的重要特征是社区参与，但实施COPC是由全科医师来执行，而不是由社区本身来执行。,实施COPC的基本步骤 1. 确定社区及社区人群的范围 2. 确定主要负责的基层医疗单位 3. 用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态。 4. 确定优先解决的健康问题并制定解决方案 5. 执行并评价该方案,COPC的实施过程中的五个不同阶段 0级

15、：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案 2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力,3级：通过档案资料能掌握社区90%以上居民个别健康状况，针对社区健康问题采取对策，但缺乏有效预防策略 4级：对社区居民基本资料均能建档，掌握个人的健康问题，采取有效预防保健和治病措施，建立社区健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力0级是COPC的原始阶段4级是理想阶段，也是最终目标,Copc的问题与障碍,1、卫生保健系统多元化 2、传统医学认为医学所关心的仅是寻求医疗 保健的患者，而不是社区人群 3、开展copc迫切需要解决资金问题 4、医师和其他工作人员花费在copc计划、培训、评价和监测等的时间常被认为是“无效时间”，可能影响医师个人收入。 5、医疗技术本身成本高。,谢谢！,