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1、http:/,COPD与家庭护理,呼吸内科：王文英,文化理念： 陪您轻松呼吸 共享和谐生活,一、概念 慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,据WHO研究表明：1.COPD占所有死因的第4位2.大约50%的吸烟者会患COPD3.45岁后的患病率随年龄迅速增 4. COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。5.全世界有2.1亿人患有COPD；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达
2、500万1000万；(我国农村慢性病死亡率的首位),19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,二、病因和发病机制,一、外因 1.理化刺激因素
3、：吸烟（最危险因素）大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染 2.感染因素：细菌、病毒、支原体,二、内因 1.过敏因素：部分哮支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4.营养因素 5.遗传,COPD病程分期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（ 或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,三、临床表现,进行性呼吸困难,具体临床表现,四、并发症,1.自发性气胸，突发胸痛， 气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭,五、预防,1.避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力
4、； 2.戒烟是预防COPD的重要措施； 3.控制职业和环境污染； 4.积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染； 5.注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗； 6.加强体育锻炼； 7.高危因素的人群，应定期进行肺功能监测,NO SMONKING!,六、家庭护理,家庭护理,护理目标 稳定期： 减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况 降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率 急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生,（一）居室环境,1、居室温度20-22C，湿度50-70% 2、空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气 2、空气污染严重的天气关闭门窗，开启空
5、气滤过装置,上肢训练 下肢训练 全身训练,呼吸锻炼,运动锻炼,耐寒练习,二 功 能 锻 炼,咳嗽练习,身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。,上臂旋转训练：在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转提举重物训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20 30min为止监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难,上肢训练,目的：改善行走的能力和耐力方法：骑车、爬山、上下楼梯初始阶段，运动min， 每天4 5次，逐步适应后延长至 20 30min，每天3 4次,下肢训练,气功、太极拳、家庭劳动等。锻炼方式、锻炼时速、距离根据
6、病人身体状况决定。可以改善心肺功能，提高呼吸肌的力量。,全身锻炼,耐寒锻炼,冷水洗脸，以逐渐提高机体对外界寒冷环境的适应能力 。先用手按摩面颈部数分钟后，用冷水毛巾擦头面颈部，逐渐扩大到擦身。持续锻炼到九月份再恢复到用冷水毛巾擦头面颈部。冬季还可以用冷水洗脸最低限度也要用冷水擦洗鼻部。,三、长期家庭氧疗,长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上。严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。,家庭氧疗一般采用氧气瓶和
7、制氧机,对氧疗的了解程度,有调查发现： 1. 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做； 2.24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧； 3.患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。 4.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。吸氧管应每天清洗 ，每周更换；,（四）饮食及营养,营养不良：发生率25%65%，随着病情进展，营养不良逐步加重 原因 摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血 消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收
8、缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱,危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环,饮食护理 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入 清淡可口、易消化，色香味刺激食欲 少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话 避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒烟：减少肺部损害 气候温暖、空气湿润、清洁无污染 保持居家空气清洁 坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持
9、之以恒 接种流感疫苗，少去公共场所 如有感冒发烧，及时就医,（六）心理支持,COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡 常见心理问题 抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；我国的一些研究也显示COPD患者约53%的人有抑郁症状 焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状,重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预 认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导 关注重点人群 协助建立社会支持系统,呼吸内科电话：2491267,Thanks!,谢谢！,
