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1、呼吸机的临床应用及护理 急诊科 ：张丽丽 2016-04-08,机械通气的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,呼吸机治疗生理指标,自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3 自主潮气量小于正常1/3 PaCO250mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状 PaO2正常1/3,时机的选择,病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60的条
2、件下， PaO245mmHg，pH30, pH5ml/KG, 深吸气量10 ml/KG 静息MV0.1/kg, FiO2 60mmHg， PaCO2 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持（PSV）过渡撤机,呼吸机治疗要达到的目的,保证氧分压 调整CO2水平在可接受范围 调节内环境的酸碱平衡 调节气道压力平衡 减少患者呼吸做功,气管切开适应症： 呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2， 或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能
3、拔管者,呼吸机参数设置 （成人或儿童常用选择参数范围）,吸入O2浓度:40-60%，-100%短时间 每分通气量:3.5-10 l/min 潮气量:体重公斤*6-10ml 呼吸次数:16-20/分 吸呼比:1:1.5, 压力：15-20mmHg， PEEP,呼吸机拔管指证（一般状况稳定）,呼吸平稳 心功能改善 神智清楚，合怍 氧流量、浓度接近空气 血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转,呼吸机拔管指证（循环稳定）,循环功能指标 SBP80mmHg或达到以前的90% 平均压应60mmHg 中心静脉压0.5ml/kg/h 无不易控制的或新的心律失常 末梢温暖,呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）,血气指标： PaO2 75mmHg, SaO2 90%; PaCO2 30mmHg, Sv O260%,动脉血气指标及正常值范围 PH：7.35-7.45 PaO2: 95-100 mmHg; SO2:95-98 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg SB:23-27 mmHg BE:3mEq/L,呼吸机常见报警原因及处理,
