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1、北京大学人民医院 北京大学人民医院临床能力培训中心北京大学人民医院临床能力培训中心 姜冠潮姜冠潮 20162016- -5 5- -1414 北 京 大 学 人 民 医 院北 京 大 学 人 民 医 院 模拟培训在医学教育中的应用模拟培训在医学教育中的应用 北京大学人民医院 提纲提纲 1.1. 医学模拟教学概况医学模拟教学概况 2.2. 住院医师培养目标住院医师培养目标 3.3. 模拟培训课程设计与实践模拟培训课程设计与实践 基本技能、情景模拟教学、专科技能基本技能、情景模拟教学、专科技能 4. 4. 存在问题与未来发展存在问题与未来发展 2 医学模拟教学概述医学模拟教学概述 北京大学人民医院
2、 4 Simulation is the imitation or representation of one act or system by another. Healthcare simulations can be said to have four main purposes-education, assessment, research, and health system integration in facilitating patient safety. Healthcare simulation is a range of activities that share a b
3、road, similar purpose to improve the safety, effectiveness, and efficiency of healthcare services. About Simulation Society for Simulation in Healthcare 北京大学人民医院 临床实践教学面临困境临床实践教学面临困境 实践机会少实践机会少 1.患者风险 2.保护患者 3.创伤（穿刺），伦理（妇科） 4.学生多，医疗资源少 5.成本大，实践机会少 6.社会环境：医患矛盾、自我保护 7.法律：医师法 医学模拟教学的产生原因医学模拟教学的产生原因 北京大
4、学人民医院 1930s1930s 飞行模拟训练器 美国陆军航空公司 设计 医学模拟教学的发展过程医学模拟教学的发展过程 1960s1960s 心肺复苏模型 计算机控制模拟人， 南加利福尼亚大学 Sim One 19941994 医学模拟中心（匹 兹堡）建立：WISER 铸造针灸铜人: 宋代针灸学家王唯一 胸背前后两面可以开合 体内雕有脏腑器官 铜人表面镂有穴位，穴旁 刻题穴名 以黄蜡封涂铜人外表的孔 穴，其内注水 取穴准确，针入而水流出 取穴不准，针不能刺入 用于教学和考试 Task trainer High Fidelity SimulatorVirtual Reality Standard
5、ized PatientComputer based Animal and Wet lab 医学模拟教学形式的种类医学模拟教学形式的种类 北京大学人民医院 医学模拟教学的优点与缺点医学模拟教学的优点与缺点 Ker 6(Suppl): S42S47. 巩固基础知识 学习标准化的技能 重复训练增加记忆 医学生医学生 继续巩固基础知识和技能 熟练操作流程 增加团队合作等非操作性能力 进一步标准化经验 住院医师住院医师 知识的融会贯通 临床能力的维持 治疗的进展 新治疗方案的改进、研究 专科医师专科医师 医学模拟教学的意义医学模拟教学的意义 理论学习与床旁实践桥梁理论学习与床旁实践桥梁 基础技能培训
6、专科技能培训 操作技能：胸穿、腹穿、操作技能：胸穿、腹穿、CPC.CPC. 非操作技能：思维，沟通，团队非操作技能：思维，沟通，团队 腹腔镜培训、胃镜肠镜，气管腹腔镜培训、胃镜肠镜，气管 镜，显微手术培训、超声技能镜，显微手术培训、超声技能 培训、培训、 模拟教学覆盖完整的医学教育体系模拟教学覆盖完整的医学教育体系 （5+3+X+继续教育）继续教育） 模拟培训课程模拟培训课程 院校医学教育院校医学教育 （5 5年）年） 住院医师培训住院医师培训 （3 3年）年） 专科医师培训专科医师培训 （X X年）年） 继续医学教育继续医学教育 （终身学习）（终身学习） 目标：提升临床能力，提高医疗安全性和
7、医疗质量目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量 学生阶段学生阶段执业执业阶段阶段 毕业后医学教育 着重奠定基本的着重奠定基本的 知识技能基础知识技能基础 着重培养扎实的临床能力着重培养扎实的临床能力 着重满足知识的着重满足知识的 更新需求更新需求 培训阶段 培 训 项 目 住院医师模拟培训课程设计与实施住院医师模拟培训课程设计与实施 北京大学人民医院 WFME International Standards in Basic Medical Education 注释：注释：教育结果以学生毕业前必须达到的能力来定义 基础基础、临床临床、行为和社会科学的知识与理解行为和社会科学的知识与理解
8、（knowledge and understanding of the basic, clinical, behavioural and social sciences） 包括与医疗实践相关的公共卫生和群体医学包括与医疗实践相关的公共卫生和群体医学、人口医学及医学伦理学人口医学及医学伦理学 （including public health and population medicine, and medical ethics relevant to the practice of medicine ） 态度及临床能力态度及临床能力（诊断确定诊断确定，操作程序操作程序，交流技能交流技能，疾病治疗
9、和预防疾病治疗和预防， 健康促进健康促进，康复康复，临床推理和问题解决临床推理和问题解决） （attitudes and clinical skills: with respect to establishment of diagnoses, practical procedures, communication skills, treatment and prevention of disease, health promotion, rehabilitation, clinical reasoning and problem solving） 终身学习能力和职业发展终身学习能力和职业发展
10、（ andtheabilitytoundertakelifelonglearningandprofessional development） 医学和医学实践中的岗位胜任力医学和医学实践中的岗位胜任力 北京大学人民医院 美国毕业后医学教育认证委员会 （Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME） 医生岗位胜任力 1.病人诊治病人诊治 2.2.医学知识医学知识 3.3.人际沟通人际沟通 4.4.职业精神与职业精神与 素养素养 5.5.基于实践的基于实践的 学习与改进学习与改进 6.6.基于大系统基于大系统 的实践的实践 “
11、六大核心能力”“六大核心能力” (Six core competencies) 北京大学人民医院 学者学者 合作者合作者 加拿大医生岗位胜任力框架 The CanMEDS 2005 Physician Competency Framework 北京大学人民医院 英国 Good Medical Practice Good Medical Practice 北京大学人民医院 中国临床医生岗位胜任力模型构建项目立项 主要包括8大核心能力的临床医生岗位胜任力通用标准已基本构建完成 2012 - 国家医学考试中心和教育部高教司联合项目 CMB11-047项目 1 临床技能与医疗服务能力 2 职业精神与素
12、养 3 医患沟通能力 4 团队合作能力 5 疾病预防与健康促进 6 医学知识与终生学习能力 7 信息与管理能力 8 学术研究能力等 中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用 作者:孙宝志，李建国，王启明主编 出版社:人民卫生出版社 出版时间:2015年6月 北京大学人民医院 住院医师规范化培训 临床八年长学制学生 临床技能型硕士研究生 培训基地住院医师 5+3+X+CME 北京大学人民医院毕业后教育北京大学人民医院毕业后教育 所有医疗岗位本科及以上学历临床医师均接受住院医师规培所有医疗岗位本科及以上学历临床医师均接受住院医师规培 培训学员统一纳入 目标管理的 住院医规范化培训 1.覆盖医学教育的全
13、程 2.与传统课程整合，构建临床技能综合培训体系 3.注重能力的培养与职业精神的培养 4.注重形成性评价与终结性评价的结合 北京大学人民医院北京大学人民医院 模拟教学特色模拟教学特色 目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量 19 北京大学人民医院 院校教育 临床医学临床医学八八 年制年制 护理学生 其他 毕业后教育 临床医学专 业研究生 住院医师 继续医学教育 专科医师 在职护士 院外学员 教师培训 标准化病人 指导教师 29102 学时学时*人人4184 学时学时*人人3288 学时学时*人人227 学时人学时人 2015年年培训量总计：培训
14、量总计： 2546人人 36,574学时学时*人人 （2015年年全年数据）全年数据） 79% 11% 9% 1% 院校教育 毕业后教育 继续医学教育 教师培训 20 模拟教学模拟教学 涵盖医学教育全程涵盖医学教育全程 Training CourseTrainee 1OrientationNew hires 2Physical Examination (General)Student 3Physical Examination (Specific Surgical) Student 5Physical Examination Orthopedics Student 6History-takin
15、gStudent 7Aseptic TechniquesStudent 8Basic Surgical Skills Student 9Medium Surgical Skills Student 10Advanced Surgical Skills Student, Resident 11Basic Life SupportStudent, Nurse ,Resident 12ThoracocentesisStudent, Resident 13PeritonrocentesisStudent, Resident 14Lumber punctureStudent, Resident 15Bo
16、ne marrow punctureStudent, Resident 16ECG operation and analysisStudent, Resident 17Urethral CatheterizationStudent, Resident 18NG tubeStudent, Nurse 19Don and remove isolation gownStudent, Nurse, 20Injection skillsStudent, Nurse 21ArteriopunctureStudent, Nurse 4040余门课程余门课程 6060种技能种技能 模拟模拟培训内容覆盖多培训内容覆盖多学科学科 Training CourseTrainee 22VenipunctureStudent, Nurse 23Sputum suctioningStuden
