骨骼肿瘤恶性

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1、2018年10月20日星期六,第四节 恶性骨肿瘤,本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,为常见的骨原发恶性肿瘤。,多数为血行转移，以肺内转移多见。,原发骨肉瘤好发于青少年。,继发骨肉瘤多在40岁以上。,骨肉瘤恶性程度高，发展快，发病数月后即可发生转移。,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【临床表现】,主要是疼痛，初为间歇性痛，后为持续性剧痛，夜间尤甚。,局部皮温高，表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。,化验检查：AKP常升高，而且升高程度与肿瘤细胞活跃程度有关。,Alkaline phosphatase 碱性磷酸酶,201

2、8年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（一）基本征象,瘤骨形成； 骨质破坏； 软组织肿胀； 骨膜增生和软骨破坏。 其中以瘤骨为主要线征象。,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（二）瘤骨,是肿瘤细胞形成的骨组织。,可分以下三种： 瘤骨、瘤骨、 瘤骨。,针状,象牙质样,棉絮状,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左股骨下端 侧位片,针状 瘤骨,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,右股骨下端 正侧位片,象牙质样 瘤骨,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左股骨下端 正侧位片,棉絮状 瘤骨,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（三）骨质破坏,早期，

3、骨皮质有 和虫蚀状骨质破坏；骨松质有 。骨质破坏。,筛孔状,斑片状,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,左股骨下端 正位片,筛孔状 骨质破坏,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,右股骨下端 正位片,虫蚀状 骨质破坏,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,右胫骨下端 正侧位片,斑片状 骨质破坏,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（三）骨质破坏,早期，骨皮质有筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质有斑片状骨质破坏。,晚期，破坏灶互相融合，则形成大片骨质缺损。,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左肱骨上端 正位片,大片状 骨质破坏,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤

4、,【线表现】,（四）骨膜增生,恶性程度越高，或者距肿瘤越近，骨膜反应也越明显。,当增生的骨膜被肿瘤破坏，在骨膜中断的边缘部分形成一三角形影，称为袖口征，亦称柯德曼氏三角，,Codmans triangle,是本病常见的线征象。,2018年10月20日星期六,肿块边缘,骨肉瘤,股骨,骨膜边缘,骨骼边缘,Codmans triangle 柯德曼氏三角,正位片,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,(五)软组织肿块,为边界清楚的肿块和结构模糊的弥漫性肿胀。,密度不均，可含有数量不等的瘤骨，为本病的另一重要线征象。,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,边缘模糊的 弥漫性肿胀,含有高密

5、度 的瘤骨,右肱骨上端 正位片,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,边界清楚的 软组织肿块,结构模糊的 弥漫性肿胀,左肱骨上端 片,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左股骨中端 ,边界清楚的 软组织肿块,结构模糊的 弥漫性肿胀,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,(六)瘤软骨钙化,部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。,瘤软骨钙化越多，密度越 ，边缘越 ，恶性度越 ；,钙化越少，密度越 ，边缘越 ，恶性度越 。,晚期可有软组织肿块内钙化。,高,低,淡,高,清晰,模糊,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,右肱骨上端 正位片,钙化少 密度淡 边缘模糊 恶性度高,2018年10月20日

6、星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,侵犯骺板 突向关节,右股骨下端 ,骺板,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左肱骨上端 正位片,侵犯关节软骨 关节面被破坏 关节内有肿块,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变骨肉瘤可分为 型、 型

7、和 型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,2018年10月20日星期六,骨肉瘤 溶骨型,右腓骨上端,正 位,侧 位,X光片,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变骨肉瘤可分为 型、 型和 型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,成骨,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左胫骨上端 正位片,成骨型,一个月后 病情加重,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【线表现】,（七）软骨破坏,侵犯骺板，则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。,根据密度的改变

8、骨肉瘤可分为 型、 型和 型。,侵犯关节软骨，则骨性关节面破坏，关节腔内软组织肿块。,溶骨,成骨,混合,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左肱骨上端 正位片,混合型,溶骨,成骨,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,肿瘤？,骨质破坏同 时增生硬化,髌骨,左胫骨上端 正位片,混合型,2018年10月20日星期六,一、骨肉瘤,【表现】,1.平扫,有骨质破坏，也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。,2.增强,可清楚显示软组织肿块的边缘， 并有利于显示肿瘤与附近大血管的 关系，了解血供情况。,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左肱骨上端,溶骨型,正位片,骨质破坏多 骨质增生少 骨膜反应淡 软

9、组织肿块大,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左股骨下端,混合型,正位片,骨质破坏 骨质增生 骨膜反应 软组织肿块,2018年10月20日星期六,骨肉瘤,左股骨下端,混合型,正位片,骨质破坏 骨质增生 骨膜反应 软组织肿块,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,肿瘤生长缓慢，病程较长。,常继发于骨软骨瘤或软骨瘤， 少数可继发于畸形性骨炎、骨纤 维异常增殖症以及软骨粘液样纤 维瘤等。,绝大多数为原发性，少数为继发性。,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,【临床表现】,主要症状为钝痛和肿块。,原发性，多在30岁以下，以钝痛为主，发展较快，预后较差。,继发性，多在40岁以上，以肿块

10、为主，发展较慢，预后较佳。,肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨干骺端。扁骨中以骨盆最多见。,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,【线表现】,基本征象,骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征象，尤以环状钙化为其特征。,根据发病部位，可将其分为中心型和周围型。,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,【线表现】,（一）中心型,发生于长骨干骺端，大小不等的不规则破坏区。其中有钙化，从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。,恶性度低者，生长慢，钙化多，边缘较清晰，有轻度膨胀。,2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,右股骨,正位片,轻骨膜反应 软组织肿胀,于股骨干骺端 不规则破坏区

11、内不规则钙化,2018年10月20日星期六,X光片,正位,环形钙化 为其特点,右肩,软骨肉瘤,2018年10月20日星期六,病变可能来源于：,A 心脏,B 肺,C 胸膜,D 肋骨,E 肌肉,软骨肉瘤,肋骨 X光片,正 位,斜 位,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,【线表现】,（一）中心型,恶性度高，生长快，边缘模糊，钙化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。,可有骨膜反应及软组织肿块。,一般多由骨软骨瘤恶变而来。,（二）周围型,2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,骨软骨瘤 恶变,正位,左髂骨,环形钙化 为其特点,2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,骨软骨瘤 恶变,正位

12、,左腓骨,钙化增多 呈棉絮状,肿瘤边缘 界限不清,骨质破坏,2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,软骨母细胞瘤 恶变,位于骨端 圆形缺损 偏向外侧 境界清晰 内有钙化,CT,正位片,右股骨,骨质破坏,雾状钙化,2018年10月20日星期六,二、软骨肉瘤,【表现】,1.平扫,中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。,周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。,软组织肿块往往体积很大，密度不均，含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。,2018年10月20日星期六,可显示肿瘤周边强化，且可见分隔状强化伸入其中。,二、软骨肉瘤,【表现】,1.平扫,2.增强,

13、2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,左髂骨,髓腔内破坏后的骨质、瘤骨、软骨呈散在点状高密度。,软组织肿块很大。,囊变区呈低密度。,中心型,2018年10月20日星期六,软骨肉瘤,左肋骨,有蒂与母骨相连， 散在斑点状钙化。,软组织肿块很大。,周围型,2018年10月20日星期六,三、骨纤维肉瘤,为起源于骨膜的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。,源于骨外膜，软组织肿块大，骨质破坏晚而且轻。,源于骨内膜，则骨质破坏早而且范围广。,不产生瘤软骨、瘤骨为其特征,2018年10月20日星期六,三、骨纤维肉瘤,【临床表现】,与瘤细胞的分化程度有关。,青年好发于长骨的干骺端或骨干，约2/3发生在股骨、胫骨。老

14、年常侵犯扁骨，多发生于骨盆。,分化低，生长快，疼痛重。,2018年10月20日星期六,三、骨纤维肉瘤,【线表现】,（一）中心型,1.分化好，生长慢，有卵圆形破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其间尚可有残留骨嵴。,2.分化差，生长快，呈斑片状骨质破坏。互相融合时，可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。,2018年10月20日星期六,骨纤维肉瘤,中心型 分化好,侧位,右胫骨,卵圆形破坏区,其间有残留骨嵴,骨皮质膨胀断裂,2018年10月20日星期六,三、骨纤维肉瘤,【线表现】,（二）周围型,1.生长缓慢者 早期肿块边缘清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。,2.生长活跃者 肿块边

15、缘模糊，骨质早期即被破坏。,2018年10月20日星期六,骨纤维肉瘤,周围型 生长活跃,正侧位,右胫骨,广泛骨质破坏,软组织肿胀,肿块边缘模糊,2018年10月20日星期六,三、骨纤维肉瘤,【表现】,中心型 局部骨轻度膨胀，皮质变薄，病灶区密度减低，其内可见点状钙化。,周围型 于软组织内出现密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿瘤过大发生坏死时有不规则的低密度区。,增强，肿块密度可有不同程度的增高。,2018年10月20日星期六,骨纤维肉瘤,中心型 分化差,右胫骨,骨骼轻度膨胀,其内血供丰富,皮质变薄破坏,内有点状钙化,T1WI,T2WI,2018年10月20日星期六,四、尤文氏肉

16、瘤,为起源于骨髓未分化间充质支持细胞的恶性骨肿瘤。,主要症状：局部疼痛和肿胀，常有低热，白细胞升高。,发病率不高，但恶性程度高，发展快，病程短，早期即可转移。,对放射线反应敏感，放疗是常用的治疗方法。,Ewings sarcoma,2018年10月20日星期六,四、尤文氏肉瘤,【线表现】,髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。,骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现袖口征。,突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。,2018年10月20日星期六,尤文氏肉瘤,正位,左肱骨,大范围骨质破坏 同时有增生硬化,边界模糊不清,葱皮样骨膜反应 呈明显的袖口征,骨质破坏,骨质破坏,2018年10月20日星期六,尤文氏肉瘤,正位,右股骨,大范围骨质破坏 同时有增生硬化,边界模糊不清,葱皮样骨膜反应 形成柯德曼三角,2018年10月20日星期六,