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1、第一节 结核分枝杆菌,分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 特点 1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌 3 、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌,结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体,生物学性状,形态染色菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性,培养特性 专性需氧，温度37，pH偏酸6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 生
2、长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整,抵抗力强 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 对湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性 变异性结核杆菌多种性状可发生变异 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性） 菌落变异：R-S型变异，性状典型不典型，毒力减弱 毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。,致病性和免疫性,结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于细
3、菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤,致病物质菌体成分脂质存在细胞壁，含量与毒力平行 （1）索状因子（糖脂分枝菌酸+海藻糖） （2）磷脂 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变 蛋白质 有抗原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状 结核结节形成 多糖,所致疾病 传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜,临床类型,肺部感染 （1）原发感染常见儿童（外源性感染）,（2）继发感染常见成人（原发病灶内源性感染）特点：局部病变重，但不易
4、扩散一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核,肺外感染肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等,免疫力 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 主要是细胞免疫（有菌免疫） 细胞免疫与迟发型超敏反应并存,结核菌素试验,原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力试剂 旧结核菌素（OT） 两种纯蛋白衍生物（PPD）PPDC，BCGPPD方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果,结果： 红肿硬结5mm，阳性（ 15mm，强阳性） 红肿硬结5mm，阴性,意义 阳性： 过去/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活
5、动性 阴性： 无/未接种BCG 假阴性： 感染初期， 老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者,微生物检查与防治,微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药,麻风分枝杆菌,一、 生物学特点其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状,目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病,二、致病性,人类为唯一宿主和唯一传染源，致病
6、因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：2-5年，长者数十年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病,麻风病变可分为四型：瘤型麻风：（恶性麻风） 侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏病变中大量麻风细胞 传染性强分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。,结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌闭锁性麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现：皮肤边缘清楚的红色斑疹由于细胞浸润变粗、变硬可触及外周神经感觉功能障碍 界线类：兼具两者的特点 未定类：前期病变,麻风杆菌侵犯神经系统,三 、微生物学检查,直接涂片，结合病史可诊断早期发现、早期隔离、联合用药治疗氨苯砜,二氨二苯砜,非结核分枝杆菌,除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。,
