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1、高危药品管理,两院护理交流,太平到泽国：定于下周一（22日）下午，相关科室护士长，14时在医院门口出发。排班上有困难去不了的通知护理部。主要以护理对口交流为主，检查内容：查对制度的执行情况与药品的安全管理，其他不作要求。ICU、手术室、供应室、急诊室检查内容参照原检查标准，不提问，提倡“真诚交流、取长补短”。（肛肠科、感染科、针推科、血透、妇科可不参加） 泽国到太平：定于下周二（23日）全天，因需化半天时间到采购中心确定两院区统一招标的耗材品牌。,术前用药,为规范管理,对围手术期用药管理进行统一: 每个手术病人所用的药品、输液器具等置于塑料萝中送至手术室,术后带回。 内容包括: 1）药品：标签
2、上有三签名：摆药者/查对者/配药时间及签名。配好的针筒套在原针筒塑料袋中。 2）输液、输血所用物品：留置针、薄膜等。 3）需在手术室导尿：带导尿管、引流袋。 、,关于病历复印,病历复印不能交给病人或家属，一般病历叫护工或服务中心送复印，并交代好他们绝不能将病历交给病人。有纠纷的病历复印，建议医护人员自已送复印。,高危药品管理,为保障患者用药安全，根据国家食品药品监督管理局发布的高风险药品相关文件和药事管理质控中心下发的有关文件精神，参照上级医院管理办法，探讨高危药品管理。 下列相关药品应列入高危药品管理： 1、药理作用显著且迅速、易危害人体的药品； 2、毒性大，治疗窗窄的药品； 3、不良反应严
3、重的药品； 4、直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大的药品； 5、在使用错误时，有很高的几率对病人造成明显危害的药品。,高危药品管理,将高危药品分成三类。 1、一级高危药品：临床常用，可能导致致命的药品； 胰岛素及其制剂(诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、优泌林25 R 、优泌乐、胰岛素、来得时) 10%氯化钾注射液,高危药品管理,2、二级高危药品：临床常用，可能导致严重危害的药品； 肾上腺素能受体激动剂（静脉注射）：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 静脉用全麻药：丙泊酚、氯胺酮 静脉用抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、异搏定、普罗帕酮 抗凝药：华法林、肝素钠、低分子肝素
4、钠 细胞毒性药：环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、长春新碱、长春地辛、他莫昔芬、氟他胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂、丝裂霉素 神经肌肉阻滞剂：维库溴铵、琥珀胆碱 浓电解质溶液：10%氯化钠注射液 25%硫酸镁注射液、50%葡萄糖注射液 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶,高危药品管理制度,碘造影剂：泛影葡胺、碘海醇 100ml以上灭菌注射用水（静脉注射） 静脉用镇静药：咪达唑仑、地西泮、苯巴比妥 冲洗用生理药水（静脉注射） 3、三级高危药品：临床常用，可能导致较严重危害的药品； 口服降糖药 口服抗心律失常药 口服抗心绞痛药 口服强心药 口服降压药 全胃肠道营养药,高危药品管理,建立一级高危险药品
5、使用管理制度，必须按制度使用，二级高危险药品使用前必须掌握使用须知。定期和药剂科、临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应报告，并定期总结汇总，及时反馈。,胰岛素及其制剂的使用管理 （浙江大学医学院附属第二医院）,1 经皮下注射胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病常规的治疗方法。除非病人的皮下注射部位出现血流灌注不足或病人处于糖尿病酮症酸中毒，不推荐胰岛素经肌内注射或静脉注射用于糖尿病的治疗。,胰岛素及其制剂的使用管理,1.1 重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）的剂量和给药方法： 1.1.1 依据血糖情况确定胰岛素剂量，首次用应该从小剂量开始； 1.1.2 每日剂量的分配：早餐前晚餐前午餐前睡前
6、； 1.1.3 给药时间：餐前1530分钟，存在黎明现象的病人，早餐前4560分钟； 1.1.4 配合饮食治疗：上午、下午、睡前少量加餐。,胰岛素及其制剂的使用管理,1.2 其它胰岛素的剂量和给药方法； 1.2.1 低精蛋白锌胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.51.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）； 1.2.2 精蛋白锌胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.51.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）； 1.2.3 双时相胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.51.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）；,胰岛素
7、及其制剂的使用管理,1.2.4 赖脯胰岛素：属于快速起效的胰岛素，餐前15分钟皮下注射； 1.2.5 门冬胰岛素：属于快速起效的胰岛素，餐前15分钟或餐时皮下注射；建议于中效或长效胰岛素联合使用； 1.2.6 甘精胰岛素：属于长效胰岛素，应在每天傍晚皮下注射一次（仅供皮下注射）。,胰岛素及其制剂的使用管理,1.3 应告知病人：皮下注射部位可选择上臂、大腿、臀部或腹部，同一注射部位每月注射不能超过一次。 1.4 应告知病人：如何正确使用血糖仪监测血糖；当餐前血糖8mmol/L时，应调整胰岛素的剂量，必要时请医师指导。,胰岛素及其制剂的使用管理,2 重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）也可以作为极化液
8、（葡萄糖+胰岛素+氯化钾，GIK）的组分静脉给药。 2.1 极化液的组成：10%葡萄糖注射液(500ml) +10%氯化钾注射液(10ml) +胰岛素注射液 2.1.1 血糖8mmol/L时：液体中加胰岛素4U； 2.1.2 血糖811mmol/L时：液体中加胰岛素48U； 2.1.3 血糖11mmol/L时：液体中加胰岛素815U。 2.2 极化液的滴速：100ml/h。,胰岛素及其制剂的使用管理,2.3 血糖的检测：一般每小时测定手指血糖一次，对于出现低血糖的患者，应在30分钟后在次检测血糖浓度。 2.4 供静脉注射用的重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）注射液400 U/10ml，1ml内含
9、有40 U的中性可溶性胰岛素；配合专用注射器材用的重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）注射液300 U/3ml，1ml内含有100 U的中性可溶性胰岛素。 3 使用胰岛素时，必须在病人身边准备低血糖解救药品：50%葡萄糖注射液。,胰岛素及其制剂的使用管理,4 注意观察低血糖的临床表现低血糖：血葡萄糖浓度男2.78mmol/L，女2.5mmol/L，婴儿和儿童2.22mmol/L. 4.1 轻度低血糖：血糖水平3.43.9 mmol/L。病人仅有饥饿感，有时可伴有一过性出汗、略感心悸，无须处理，自行缓解； 4.2 中度低血糖：血糖水平2.22.8 mmol/L。病人出现心悸、出汗、饥饿，有时可发生手
10、抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正； 4.3 重度低血糖：血糖浓度1.7mmol/L。病人在中度低血糖的基础上出现中枢神经供能不足的变现：嗜睡、意识障碍、胡言乱语，甚至昏迷。如有自主神经功能受损者，可无任何心悸、饥饿等前趋症状，直接发生意识障碍。,胰岛素及其制剂的使用管理,5 监测要点 5.1 避免不同类型胰岛素的混用：鼓励病人就诊时和配药时随身携带已在使用的胰岛素和注射器具，以保证医生正确开具胰岛素处方，也便于在配药时核对药品的正确性。 5.2 指导病人正确进行胰岛素皮下注射的操作，包括剂量的设定、皮下注射方法、胰岛素的保存等；定期请病人演示操作，以便发现错误的操作，及时指导、更正。 5.3
11、告诫病人：使用胰岛素后出现任何的意识异常，应首先考虑低血糖的可能，并马上口服葡萄糖等碳水化合物，必要时与医师联系。 5.4 院内使用胰岛素时，护理人员一旦发现病人出现以下情况，应立即停止注射含胰岛素的液体，并报告医师：病人的血糖浓度，病人的表现。,胰岛素及其制剂的使用管理,6 药剂科各调剂室和各病区护理站应把各种胰岛素分层保存在冷藏箱的固定地方，并用醒目的标签标识。 7 凡是含有胰岛素的静脉输液，必须加贴标签，用鲜艳、醒目的字体打印“本输液含胰岛素，输注时控制速度，注意低血糖反应”字样。 8 医师开具胰岛素处方时，字迹必须清楚可辨，剂量中不能出现小数点，用“U”或“单位”标示剂量单位，不主张使用“IU”，如“12U”避免写成“12IU”。,药品安全无小事！慎之又慎！,
