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1、脑 出 血,脑出血的定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血,也称自发性脑出血。,病因,脑出血发病常见病因是高血压合并细,小动脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形,动脉瘤,血液病,梗死后出血等,发病机制,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞和外膜结缔组织较少,而且无外弹力层。长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死,管壁弹性减弱,血压骤然升高是血管易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见。,临床表现,脑出血常发生于50岁以上患者,多有高血压病史。 少数在安静状态下发生,患者一般无前驱症状,少数可有头晕,头痛及肢体无力等。 发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压明显升高,并出现头痛,呕吐
2、,肢体瘫痪,意识障碍,脑膜刺激征。,脑出血部位,基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血,一.基底节区出血:,其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位,约占50%60%,丘脑出血约占24%,尾状核出血少见。 (1)壳核出血:主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视,病灶对侧偏身感觉障碍,同向性偏盲,优势半球受累可有失语。 (2)丘脑出血:主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视,精神障碍,表现为情感谈漠,视幻觉及情绪低等。 (3)尾状核头出血:较少见。一般出血量不大,多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛,呕吐,对侧中枢性面舌瘫,轻度颈强。,二.脑
3、叶出血,约占脑出血的5%10%。常见原因有脑动静脉畸形,CAA,血液病,高血压等。一般以顶叶最多见,其次为颞叶,枕叶及额叶。血肿体积较大。表现为头痛,呕吐等,癫痫发作比其它部位出血常见,而昏迷比较少见。,三.脑桥出血,约占脑出血的10%,多由基底动脉的脑桥支破裂导致。表现为突然头痛,呕吐,眩晕,复视,眼球不同轴,侧视麻痹,交叉性瘫痪或偏瘫,四肢瘫等。,四.小脑出血,约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支,病变多累及小脑齿状核.发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。,五.脑室出血,约占脑出血的3%5%.分为原发性和继发性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.
4、5CM内出血破入脑室。继发性是指脑实质出血破入脑室。出血量较少时,变现为突然头痛,呕吐,颈强,一般意识清楚,有血性脑脊液,预后良好。出血量大时,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深,双侧瞳孔缩小呈针尖样,病理反射阳性。,辅助检查,头颅CT:是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影,边界清楚。 头颅MRI:对幕下出血的检出率优于CT。 脑血管造影 脑脊液检查:脑出血是脑脊液压力常升高,呈均匀血性。当病情危重,有脑疝形成或小脑出血时,禁腰穿。 同时要进行血,尿常规,血糖,肝功,肾功,凝血功能血离子及心电图等检查,有助于了解患者的全身状态。,治疗,基本治疗原则:脱水降颅压,减轻脑水
5、肿;调整血压;防止继续出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;预防并发症。,内科治疗,1.一般治疗:使患者安静休息,避免长途搬动,一般卧床休息24周。有意思障碍,血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗,昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重时,应进行体温,血压,呼吸和心电监测。 2.脱水降颅压:防止脑疝形成,降颅压的目标是使颅内压控制在200毫米水柱以下,并使脑灌注量不低于70毫米水柱。甘露醇是最重要的降颅压药物。 3.控制高血压:注意血压降低幅度不宜过大,防止因血压下降过快而造成脑的低灌注,加重脑损害。 4.亚低温治疗:局部亚低温质
6、量是脑出血的一种新的辅助方法,能够减轻脑水肿。 5.并发症的预防:例如肺部感染,上消化出血,吞咽困难和电解质紊乱。,外科治疗,主要采用的有:去骨瓣减压术,小骨窗开颅血肿清除术,钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术,内镜血肿清除术,微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术。,脑出血的护理措施,1.患者需要一个安静、舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和、稳定的情绪,避免各种不良情绪影响。 2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张。大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生。 3. 患者会出现烦躁不
7、安、躁动的症状,对这样的患者会采取约束带、床档等保护措施,这样可防止患者自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。 4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等,这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。 5.老年病人,心脑血管老化、脆性程度高,季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身、拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染。无力咳痰者,采取吸痰措施,。,脑出血的护理,6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身。按摩受压处,保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位,防畸形。 7.饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食。 8.保持大便通畅,可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。 9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情。 10.出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,适当体育活动,如散步、太极拳等。,