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1、中毒患儿的急救与护理,儿科门诊 黄超群,概 述,急性中毒是儿科的常见急诊，多发于幼龄 儿及学龄前儿童。原因大多由于年幼无知缺乏 生活经验，对一些物质不能判断其有毒无毒， 而导致误食。小儿急性中毒时，立即进行抢 救，同时了解病史、中毒时间、毒物性质，以 便迅速准备急救物品、洗胃溶液和解毒药物； 若有残留毒物或呕吐物，应保留标本送检。,中毒的形式和分类,毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质，包括化学品、药物、植物和气体等。根据中毒的形式分为三类：一、吸入型中毒：如co中毒；二，接触性中毒；三，食入性中毒：也
2、是最常见的一种中毒。,抢救治疗原则, 一、立即中止毒物接触； 二、清理体内已被或尚未被吸收的毒物； 三、促进已吸收的毒物排出体外； 四、使用特效解毒药； 五、对症支持治疗。,不同类型中毒的治疗处理方法, 一；1.口服毒物中毒，可采用催吐、洗胃、洗肠和导泻等方法，把毒物从消化道清除。 催吐：适用于毒物食入后46h内及插管洗胃前，可口服1：5000高锰酸钾溶液或温盐水，每次100200ml，然后压迫舌根或刺激咽后壁致吐。但对于婴幼儿或神志不清者及腐蚀剂中毒者禁用。 洗胃：（后面详细讲解洗胃的方法和注意事项）。 导泻：服毒物6h以上者，毒物已进入肠道，可服泻剂，使毒物尽快排出，常用50硫酸镁溶液每次
3、0.40.5m1/kg，或口服10甘露醇溶液50100ml，可迅速引起渗透性腹泻。 洗肠：中毒较久毒物滞留于肠道内，此时需做洗肠，洗肠液可用O.9温盐水或1肥皂水。 2. 皮肤接触中毒，应立即脱去污染的衣物，用清水冲洗皮肤毛发等。酸类或有机磷中毒者，用35碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗（敌百虫除外）。碱中毒者用35醋酸溶液或食用醋冲洗，毛发、指甲最易残留毒物，应反复冲冼。 3. 吸入中毒，应立即将病儿撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅。.二；促进毒物排泄 鼓励患儿多饮水及静脉输入10葡萄糖溶液以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促进毒物排出。必要时可使用利尿剂。某些危重急性中毒伴有肾功能不全者，
4、采用透析疗法。 三；.使用特效解毒剂 一旦毒物明确，应迅速应用特效解毒药，如亚硝酸盐中毒应用美蓝；有机磷中毒应用阿托品、解磷定或氯磷定。应用解毒药后，要观察患儿的反应及解毒剂产生的副作用，以决定药物的增减。,小儿洗胃方法和胃管的选择,胃管的粗细应以年龄而异进行选择，婴幼儿可用小儿导尿管代替胃管。较大患儿（5岁以上）可选用细小的小儿胃管。 洗胃方式：一般5岁以下的婴幼儿采用胃管洗胃法就是小儿导尿管代替胃管，经鼻腔插入胃内，首先用50ml的注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，反复抽吸直至清洁为止。5-7岁的小儿用洗胃器灌注洗胃，就是用洗胃器经口腔插入胃内，利用虹吸作用原理进行洗胃。7-14岁的患儿
5、可以电动洗胃机洗胃，但负压不能大于13.3kp. 洗胃的灌注量：5岁以下1000-2000ml,5-10岁为2000-3000ml,洗胃时间不宜过长，易并发脑水肿和肺水肿,小儿洗胃插管的方法,患儿取平卧位、头偏向一侧且颈稍前屈 ,固定好头部 ;迅速放入口垫并固定 ;直视下将润滑的胃管 (根据年龄大小选用 2 0 2 4号胃管 )沿口垫经口腔及咽腔缓缓插入 ,经证实达胃腔后 ,妥善固定胃管。使用 50 ml注射器首先抽出胃内容物 ,然后注入洗胃液 (温开水、生理盐水或相应解毒液 ) ,温度以 32 37为宜 ,每次注入 50 1 0 0 ml,保持注入与抽出量大致相等 ,反复多次(毒物不明者，先
6、用温盐水洗胃，应尽早进行，一般在服毒物46h内洗胃有效。若服腐蚀性毒物者，有胃黏膜损伤，洗胃可导致胃或食管穿孔，故应禁忌。可以改用中和方法，如强酸毒物者，可服弱碱类如镁乳、氢氧化铝凝胶等（但避免使用碳酸氢钠，以免产气过多形成胃肠胀气甚至穿孔）；对于服强碱毒物者，可服弱酸类如食用醋、果子汁等。牛奶、豆浆、蛋清等对胃黏膜有保护作用。,心 理 护 理,患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属情绪焦急恐慌故此应先稳定患儿及家属的情绪。向家属讲明病情及洗胃的必要性，取得其主动合作。幼儿期及学龄前期的患儿对住院的主要不良心理反应均为分离性焦虑，迫切需要得到父母的照顾和安慰，因此在条件允许的情况下，尽可能让家
7、长陪伴在孩子身边，协助安抚孩子情绪。,插管的护理,由于小儿解剖及生理特点等原因，经鼻腔插管现已较少使用。经口腔加用口垫，头偏向一侧并曲颈插管的方法能取得良好的效果。插管时一名护士站在患儿的头侧进行固定，另一名护士进行置管。插管过程中严密观察患儿的呼吸、面色，以免误入气道。当患儿不合作或躁动时不要强行插管，以免造成损伤，并指导家长进行抚慰。当只有一人操作时，为防止患儿不合作咬管，和胃管盘曲的现象降低插管成功率，可采用经鼻腔插管。动作应轻柔，熟练避免损伤鼻腔粘膜。,催吐的护理,患儿误食毒物前多有食物存留，催吐不仅能使毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。但此方法只适合神志清，年纪较大，且能
8、合作的患儿。催吐时将患儿头偏向一侧，以防呕吐物吸入气道，同时观察呕吐物的颜色、性状及气味，留取标本送检医明确毒物。,洗胃的护理,一般情况下服毒4-6个小时内洗胃有效，但有观点认为对于服毒量大火有机磷脂类者在24小时内均应洗胃，可以最大幅度减少毒物吸收。洗胃过程中密切观察患儿生命体征，神志，面色及腹部情况。注意洗出液的颜色、性质，必要时及时送检。保持各种管道的通畅，观察有无其他并发症。注意出入量平衡，防止水电解质紊乱，同时还应注意保暖。,洗胃后的护理,注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症;洗胃后暂禁食一天，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给以氢氧化钠凝胶口服，以保护胃粘膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质，普食。,健康教育,向家长宣教科普知识，药物、消毒剂、杀鼠剂等要妥善保管以防小儿误食而致中毒,谢谢大家！,谢谢大家！,
