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1、新生儿败血症并发DIC 高危因素分析,研究背景,败血症和DIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一；新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚至导致DIC；因此预防DIC的发生十分重要。,湖南省儿童医院,Company Logo,研究背景,？,湖南省儿童医院,Company Logo,病例资料,2008年4月1日2009年4月1日期间，入住本院新生儿一科（NICU）诊断为败血症并符合研究标准的128例新生儿。,1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤溶有影响的药物；
2、2、入院后24小时死亡的病例。,湖南省儿童医院,Company Logo,诊断标准,符合上海会议新生儿败血症的诊断标准；DIC 的诊断符合以下条件 : 临床上有出血、微循环障碍及 (或 )休克表现。5项主要实验室指标:血小板 45s;纤维蛋白原200g/L )。5项中3项阳性，诊断成立，如仅2项阳性，须伴凝血酶时间25s才确诊。,湖南省儿童医院,Company Logo,研究分组,未发生DIC的98例为对照组,确诊为DIC的30例为研究组,湖南省儿童医院,Company Logo,研究因素,出生情况,治疗情况,合并疾病,发病时间,湖南省儿童医院,Company Logo,统计方法,单因素分析X
3、2检验,多因素分析 Logistic回归分析,P0.05,湖南省儿童医院,Company Logo,结果,经单因素分析有意义的结果：见表1.1、1.2；经多因素分析有意义的结果：见表2.,湖南省儿童医院,Company Logo,结果1,表1.1 DIC组与对照组危险因素比较分析,湖南省儿童医院,Company Logo,结果2,表1.2 DIC组与对照组危险因素比较分析,湖南省儿童医院,Company Logo,结果3,表2 DIC组与对照组logistic回归分析结果,湖南省儿童医院,Company Logo,结果4,OR=11.080,OR=13.624,OR=27.97,OR=7.90
4、2,OR=5.959,OR=2.094,OR=0.116,黄疸,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1-多因素分析,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1.1：发病日龄,发病日龄OR值高达27.97，为最危险的因素。考虑与下列因素有关：1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型，病情危重；2、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于7天的新生儿较大于7天的新生儿更易发生凝血障碍。,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1.2：硬肿症,新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能有着密切的联系。毛细血管壁受损 组织凝血活酶 凝血系统血液浓缩 红细胞聚集 血
5、液淤滞 DICAT-因子、因子、血小板本研究显示败血症并发硬肿症时其DIC的危险性明显增加，约为对照组的14倍。,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1.3:窒息与RDS,新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活性降低，其中以XI、XII、II、VII、IX、X 等维生素 K 依赖性凝血因子降低显著。有研究表明在缺氧和RDS患儿中凝血被激活。且发生RDS的新生儿多为早产儿，凝血功能不成熟，更易发生DIC。本研究中DIC组和对照组在窒息和RDS方面均有显著的统计学差异，故对于有生后窒息和患有RDS的败血症新生儿更应注意其凝血功能的变化。,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1.4
6、：黄疸,本研究显示在DIC组黄疸患儿比例为19/30高于对照组37/98的比例，有统计学差异。考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用 ,影响肝脏的发育成熟 ,致使患儿凝血功能发生改变有关。,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论1.5：胎龄,早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。本研究显示胎龄因素经多因素分析有p0.05，为DIC的高危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发上述疾病有关。,湖南省儿童医院,Company Logo,讨论2-单因素分析,多胎,剖宫产,代谢性酸中毒,出生体重,湖南省儿童医院,Company
7、Logo,Company Logo,讨论2.1：,出生体重,剖宫产,酸中毒,多胎,胎龄和体重存在较大的相关性有关，影响相对较小的体重因素最后被剔除。,纤溶系统受子宫收缩活动和阴道的机械性压力作用被激活 , 而剖宫产的患儿则增加较少。,酸中毒可引起血管壁的损伤；,多胎常导致早产和低体重,湖南省儿童医院,讨论3：小剂量肝素,肝素能抑制凝血系统的激活 ,对前DIC疗效肯定,副作用较小。本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。肝素除具有抗凝血作用外 , 尚可抑制补体系统和白细胞的趋化性 , 中和多种致病因子 , 降低内皮细胞通透性、保护内皮细胞免受自由基的攻击 , 这些特点可以对抗败血症患儿的病理变化。,湖南省儿童医院,Company Logo,结论,发病日龄、胎龄、硬肿症、RDS、窒息、黄疸为DIC的高危因素，对此类患儿应在临床症状出现之前即关注凝血状态；,低出生体重、剖宫产、代谢性酸中毒、多胎为可能的危险因素，应加以重视；,应用小剂量肝素进行早期干预可以得到较好的效果。,湖南省儿童医院,Company Logo,湖南省儿童医院,Thank You !,
