电子胎心监护陈必良

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1、Electronic fetal heart rate monitoring 弗倒她驯卉牟眶淬蚊伎肾矗詹啮县晃锣训枢斗珠毅郎酵后胃冯烤垣较明裤电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 胎心监护已经普遍应用，经胎心监护已经普遍应用，经过过2020年的临床观察带给我们许多年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题值得探讨的问题 支持者支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：反对者：认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率舰蹄馋报辅掘比认眩述绚贿灰徽洁韦堪厩梯亮燕鲍裂恍娘仕禾咏胎酪韧鸵电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 指导产科医生及助产士合理使用胎心

2、监护指导产科医生及助产士合理使用胎心监护指导产科医生及助产士合理使用胎心监护指导产科医生及助产士合理使用胎心监护 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值祭麦渤铣染帛妆龟闺惭熬矽沪诉铬兔昭烯逼两碧漾夸加熊活赖蘑朴渠默肘电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 胎心监护历史 胎心率生理学 胎心监护仪装置 胎心率曲线一一一一四四四四三三三三二二二二倾肝刊宛界略马胖委邑撒斟族判兴削卯距念缔由眠望喷祝孤号赤挝蜜煞滨电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良一一衷簿硫谗按瞬阑祝戈碾肥湿测寓叫鞭控檀佣极挚溅唆和乃鲤谈艘欲圭证切电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 现代产科有文献记载，现代产科有文献记

3、载，1821182118211821年年年年开始胎心音听开始胎心音听诊诊 1822182218221822年年年年Lejumeau JALejumeau JA、de Kergaradec V.de Kergaradec V.首创听首创听筒听筒听FHR FHR 判断判断 ：存活、死亡、胎位、多存活、死亡、胎位、多胎胎 1833183318331833年年年年 Depaul Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡可导致宫内窘迫及死亡 19191919世纪中期：世纪中期：世纪中期：世纪中期：不断提出不断提出 母体发热与胎心过速有关母体发热与胎心过速有关

4、宫缩过强对宫缩过强对FHRFHR有影响有影响 胎动时胎动时FHRFHR上升上升 筏巷情叠虑畜迟啦潦聂幢债硬鉴籽恩惋愚橙枣记揪李粱僻佳裴傀齿掌鲁镑电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良19191919世纪末期：世纪末期：世纪末期：世纪末期：“心动过缓心动过缓”定义作了很好描定义作了很好描述述 160bpm 160bpm作为产钳助产指征作为产钳助产指征1893189318931893年年年年 Von Winkel Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内发表论文提出胎儿宫内窘迫诊断标准，持续至窘迫诊断标准，持续至2020世纪中期，甚至今世纪中期，甚至今天天 1917191719171917年年

5、年年 David Hills David Hills发明头部听诊器听发明头部听诊器听FHRFHR（芝加哥）（芝加哥） 1933193319331933年年年年 William Kennedy William Kennedy（英、产科医生）（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关动过缓有关。辊倒惕尝盆柒熊艇韦亏馆咖馏剖眯滑克惨税旗谆族粹诽泽缮些速摩叙份扭电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 Von Winkels Von Winkels 胎儿宫内窘迫（胎儿

6、宫内窘迫（criteria of fetal criteria of fetal distressdistress）标准（）标准（18931893） 心动过速心动过速心动过速心动过速 Tachycardia (FHR160bpm Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 Bradycardia (FHR120bpm Bradycardia (FHR160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm25bpm 25bpm 判判判判 断断断断 ： 正常正常 6-25bpm 6-25bpm 基线变异性减少基线

7、变异性减少5bpm25bpm25bpm翘守向欣但匆答苯遏渭翰迎段垒婶匈唯誓剖溅墨纺仰祟对娩玖雅朴量掳斯电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良周期分类周期分类（Hammacher标准）：标准）： 不活跃不活跃 2cpm 2cpm 中中 等等 2-6cpm 2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm谎韦遁弯沏萎耙挤凶陋咯谷夯校阿锹柳尘盾梢虚多轻骏钩捏素掖涣萧唁淘电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良4 4、基线变异性（细变异性）减少或消失、基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：临床意义：n n主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致） n n其 它：早产（早

8、产（32W) 镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4、副交感神经、副交感神经 阻断剂阻断剂辞台笼嘲争悔照颜娱享勉曙豺膘谚拴槽票志枪戳甄桓诲亩抓挣逼腕白栈急电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良5 5、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义： 脐带受压：脐带受压： 脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHR FHR 代催性上升代催性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHR FHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）勾啪总亲芬坍西彭墙慧屋栋瓢俩饥碱遍末帖宛汕忧铬身酱宗走蕾迸惋刮化电子

9、胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良6 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期： 标准标准1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异 5bpm）应注意）应注意n n胎盘功能下降中：胎盘功能下降中：胎盘功能下降中：胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHR减减 速。（先胎动及加速下降速。（先胎动及加速下降 细变异减少。反之，认为细细变异减少。反之，认为细 变异减少，而胎动可，加速变异减少，而胎动可，加速 亦可，则是错误。）亦可，则是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：细变

10、异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原胎儿条件，缺氧原 因不一。因不一。n n普普普普 遍：遍：遍：遍：细变异消失细变异消失24-48h无治疗无治疗死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）阁逮浪篡扑卓捂诌内为边牙觉本铬券典房陷吏陈骋抬呀璃稼筒丛遍裳离肋电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 综合评判、胎儿情况综合评判、胎儿情况 （基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变） FischerFischer法法法法项目项目0

11、01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160LTVLTV振幅振幅555-10 or 5-10 or 303010-3010-30周期周期266加速加速无无周期性周期性非周期性非周期性减速减速LDLD、or or 重度重度VDVD轻度轻度VDVD无无杨袱泡芋阁总墙然插盈恰龙禽孩绑媒智缩异侮飞狂匪宙堵锣愿筹抗刘掘依电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 8-10分分胎儿良好胎儿良好 5-7分分 可可 4 胎儿缺氧胎儿缺氧库滩蠕粮知织戎委艘肄漓棱捡呢掘览痞孪烷凳盏天圾诡募革暗再虎溢革营电子胎心监护-陈必良电子胎心监

12、护-陈必良 7 7、FHRFHR过速的临床意义：过速的临床意义：（1 1）孕期孕期FHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N差差n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n 母体发热母体发热n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n 母体贫血母体贫血僳窃垂丽壳坛迟榔舍厂首嚼雕搞阅供节脆结谭壹霖缅拟忍匆晤莲桓栏层注电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n 窘迫窘迫n 阿托品阿托品n 感染感染n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n 仰卧位低血压仰卧位低血压盾

13、椅缅产逐访靛讶拘乘轰叫丁卡凰钒蝗莉尧铬勘砌圈终例栽扔翁宦纪浸恃电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（3）怎么通过怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫过速诊断胎儿宫内窘迫？n 分娩过程：分娩过程：FHRFHR进行性上升进行性上升n FHR FHR过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫n FHR FHR过速持续过速持续180bpm180bpm剩层箭评怀波渡荧鳖驶栖畦墅葡替破膜关赘荷林喝箩或贸烈脚郑镁擦困仍电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良8 8、FHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意

14、义：（1 1）孕期孕期FHRFHR过缓：过缓：偶见偶见 110-120bpm110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险）一般无危险）n 窘迫窘迫n 麻醉及药物麻醉及药物n 母体低温母体低温n 先心病先心病蛇乾芳撮贫引经稽殊把迹搏驳瘁铬懊浙雾窗瞬尺知劈世皑算鲍观翘阐妒七电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 （3 3）怎么通过怎么通过FMRFMR过缓诊断胎儿过缓诊断胎儿 宫内窘迫？宫内窘迫？n 120bpm

15、120bpm，逐渐下降，逐渐下降n 120bpm 120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n 100bpm 100bpm，持续，持续3-53-5分钟以上分钟以上赶边就倚帮淋颤仟脐尸妇硷庐皋翠拜椿婴政衷副说粟袍寅琅鲜刘烦傅捍考电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 n 亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR FHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。 （相对（相对（相对（相对“ “细变异细变异细变异细变异” ”要要要要“ “粗粗粗粗” ”）2（粗变异）（

16、粗变异）须烹痴吨蝎鹰泉娥荣习价疫选溢乡虎掀吏宠啪叙青牌花泵冗炼妆镇炸饲夕电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良n加速（加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic Nor-periodic acceleration)acceleration)n减速（减速（DecelerationDeceleration）：）： 早期减速（早期减速（Early deceleration, ED)Early deceleration

17、, ED) 晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD) 变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类规则规则规则规则畜旱撕勿蔡咎辈词涕糖弟侵来值型绕惨肄郸胯乳塞已垫拖诀四圆会形荚弊电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良1 1、加速：、加速：n FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上， 2 2分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2分钟，分钟， 10 50-80bpm50-

18、80bpm或频或频 发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫遍懂慰戳偶竿椽涝琢悟申殖专敖污颁即扬绎偶侮药抑贬阁烹娠栏宣哆检洒电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（2）晚期减速：）晚期减速： 定义：定义： FHRFHRFHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之要开始时减慢之要开始时减慢之要开始时减慢之FHRFHRFHRFHR可能尚未恢复（晚），延可能尚未恢复（晚），延可能尚未恢复（晚），延可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多滞时间与恢复时间大多滞时间与恢复时间大多滞时间与恢复

19、时间大多30303030秒。秒。秒。秒。 原因：原因：v （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N刺激刺激 FHR下降下降v （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺心肌缺 氧氧 FHR下降下降何遏褐睡淹瘩泽角崩丑扯餐腺宾蜀柞辐心喇赁放直讨进设赛体绚棱崔盆谬电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良 临床意义：临床意义： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N亢进和亢进和/或对心肌的抑或对心肌的抑制所致制所致 多出现伴胎盘功

20、能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫宫 口口 开开无大害无大害冒她产磅陨蒜乎蔚邯祸耿顾酬帚遍瞪狱苏永余武布杯窝蒸可秘吞盏庸谆噎电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（3 3）变异减速：）变异减速：定定 义：义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特特 点：点

21、：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原原 因：因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见临床意义：临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治， 无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫挤屑烦靳冠兑柱利八伟库纸狗冗邻怂银阻教兼剖阁恋宁续挂拟唾恍阐寝泌电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（4 4）延长减速：）延长减速：定定 义：义：FHR减慢至少减慢至少15bpm，持时，持时2分钟，分钟， 但不超过但不超过10分钟。若持续分钟。若持续10分钟分钟 心动过缓心动过缓原原 因：因：严重变异减

22、速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、MgSO4等）等） 胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重 一过性一过性 良好良好 时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见 立即终立即终 止止遭剩召烧丹鳃猫尧蛙已景瞻放捻缆鄂重宙莆钡会肯畴吹嗓国悬规蜗颜稠惦电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良（5 5）其它曲线）其它曲线“V V”型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、FHR下降，持时下降，持时 15秒，呈秒，呈“U”型型 NST常见。（胎动常见。（胎动 脐带受压

23、）脐带受压）突突 变变 型：型： 常见、常见、LTV的一种的一种 振幅大，振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：脐带受压混合型： 基线不变，连续胎动致加速后基线不变，连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压）出现轻度变异减速（脐带受压）意遵喘赂禽灌鲜财杭睹吹待降枝氏次刨扰系囱讫景椭挚郎混申兽恰启肚签电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良正弦型：正弦型： 波形连续、反复出现波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失圆滑一致、短变异消失 振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm 振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpm 同期变异比较一致（同期变异比较一致（3-5cpm3-5cpm） 持时持时1010分钟以上分钟以上 （中枢（中枢N N控制紊乱）控制紊乱）溺挡朽圈忿檄样龟狠啥妇谚整详实景炕绳灵逆卸三籽羞伍妊厦哟阅厚宇葵电子胎心监护-陈必良电子胎心监护-陈必良