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1、临床医学概要（内科学）11 1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？ 分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41 热型：热型： 稽留热稽留热 特点：T3940，24h 波动39， 24h 波动2 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓 肿 间歇热 特点： T 骤升骤降， 间歇期可1 天，间歇期 T 正常见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点：T 渐升39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点
2、发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳 痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发 性肺动脉高压和肺栓塞等。分类： 吸气性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性特点 吸气三凹征三凹征 呼气费力 吸呼费力吸气 T 延长 呼气 T 延长 呼吸频率浅快伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积大气道疾患 小气道痉挛 大量哮
3、喘 肺纤维化 三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀 呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.3.呕血与咯血的特点呕血与咯血的特点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃 炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺 脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式 呕出，可为喷射状咯出临床医学概要（内科学）2血色血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混
4、有物血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数 日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日4.4.引起呕吐的常见原因引起呕吐的常见原因 1.反射性反射性呕吐 （1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。 （2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。 （3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 （4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 （5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。 （6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内
5、耳迷路病变、青光眼、 屈光不正 2.中枢性中枢性呕吐 特点：喷射状 （1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。 （2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 （3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。 （4）癫痫，特别是持续状态。 （5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 （6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5 5 上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病症状上呼吸
6、道感染普通感冒普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、 咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、 头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。 流行性感冒流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸 骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻， 偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸 痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感 染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。 葡萄
7、球菌肺炎葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰 中带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等 表现。 克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型 者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。 铜绿假单胞菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性 痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、 痰少、烦躁甚至昏迷。临床医学概要（内科学）3肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中 毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、
8、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病 突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕 吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血、咯血或痰中带血，胸痛、 倦怠、乏力、盗汗乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染 痰液分层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性底层坏死组织碎屑6 6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点： 消化性溃疡消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋
9、白酶消化而造成的溃疡，可发生于食 管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。 部位部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。 程度或性质程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛 节律性节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出 现，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律； 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发 生夜间疼痛。 周期性周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、 数周
10、、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较 冷的季节更常见。 直肠病变：直肠病变：大便后痛 直肠癌：直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。 肠梗阻：肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7 7急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性腹痛急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎急性胃炎、急性肠炎急性肠炎、急性胰腺炎急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、 急性胆囊炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻肠梗阻、胆道结石胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破
11、裂、 脾破裂、异味妊娠破裂等。（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。（5）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、 胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜过敏性紫癜、尿毒症尿毒症、铅中毒等。慢性腹痛：慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰 腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠
12、炎腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡临床医学概要（内科学）4（4 4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻慢性胃、肠梗阻头痛的病因头痛的病因：颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期8 8、哪些病变会出现血尿：、哪些病变会出现血尿： 血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3 个或新鲜尿液直接记数红细 胞超过 8000/ml，或 12h 尿 Addis 氏记数细胞超过 5106 均示尿液
13、中红细胞异常增多 病因： 1、泌尿系统疾病： （1）原发性肾小球疾病：IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化等 （2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等 （3）感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等 （4）结石结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等 （5）肿瘤肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等 （6）理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒； 药物对肾脏的损伤 （7）遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等 （8）血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等 （9）其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤
14、等 2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或 侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。 3、全身性疾病 （1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂 治疗 （2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎 （3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等 （4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、尿路刺激征有哪些症状：、尿路刺激征有哪些症状： 尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛 尿频尿频：正常人白天平均排尿 3-5 次，夜间排尿不超过 1 次
15、，每次尿量 200-400ml。如果排 尿次数超过正常，就称为尿频。 尿急尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿 液排出。 尿痛尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。1010 无尿、少尿和多尿的标准。无尿、少尿和多尿的标准。 无尿 24 次/分呼吸过缓的标准：100 次/分脉搏过缓：2.5mVRV62.5mV，RV5+SV14.0mVRV5+SV14.0mV（男性）或（男性）或 3.5mV(3.5mV(女性女性) )。 RI1.5mV; RavL1.2mV;RavF2.0mV。或 RI+S2.5mV，R+R4.0mV (2) 心电轴左偏，一般不超过-30 (3) QRS 时间：增宽，为 0.100.11 秒。 (4) ST-T 改变：STV5、V6 下移0.05mV，TV5、V6 低平、双向或倒置 右室肥大右室肥大 (1) RV1RV1 1.0mV1.0mV ， V1V1（V3RV3R） 导联导联 R/SR/S 1 1 (2) RV1+SV5 1.05mV(重症1.2mV) (3) 心电轴右偏 90 （ 重症110） (4) avR 导联 R/S 或 R/q 1（或 R 0.5mV）
