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1、胰腺超声检查栾 岚海口市人民医院,概述,胰腺的解剖概要,1、形态 位置,2、分部,3 、 毗邻,4、血管-腹面观,5、血管-背面观,6、腹腔淋巴结,定位标志,胰头-后方为下腔静脉,胰颈-前方为胃幽门部，后方为肠系膜上动脉。,胰体-后缘为脾静脉，后方为腹主动脉。,胰腺的探测方法,（一）受检者准备,1、检查前禁食8小时以上。 2、超声检查应在X线胃肠造影3日后。 3、腹部胀气或便秘者，睡前服缓泻剂， 晨起排便或灌肠后进行。 4、如胃内仍有较多气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml。,（二）检查体位,1、仰卧位2、半坐位或坐位3、侧卧位4、俯卧位,（三）检查方法,1、横断面检查方法取仰卧位，
2、充分暴露上腹部，将探头由剑突向足侧方向（脐上5-10cm）作连续横断扫查，显示胰腺长轴。,横切扫查（前后）,横切观察方法由远场至近场依次应注意：椎体：弧形强回声管腔：腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、 脾静脉。胰腺,2、纵断面检查方法（矢状扫查）,超声正常声像图及测值,1、正常呈蝌蚪形、哑铃型、腊肠形三种形态2、边缘整齐、光滑3、腺体内部回声均匀呈细点状4、纵切扫查时胰头呈椭圆形，胰体呈三角形,超声表现,(1) 测量方法 超声测量胰腺大小主要以前后径（厚度）为主，即胰腺各部分前后边缘之间的垂直距离。,超声测量方法及正常值,(2)正常值胰 头 2.0cm2.5cm胰体、尾 1.5cm胰管 宽3m
3、m,（1）胰腺的位置、形态、大小、边缘、实质的回声、胰管的大小。（2）胰腺有无炎症等弥漫性病变。（3）有无占位，占位的位置、大小、形态、边缘、内部及后方回声。,超声观察的内容,（4）占位与周围大血管的关系（5）胰管与胆管的情况。（6）胰周、小网膜囊有无积液。（7）腹膜后有无肿大淋巴结。,胰腺疾病的诊断思路,胰管压力,胆系结石外伤手术过度饮酒胰腺缺血,腺泡损伤,毛细血管通透性,胰酶激活,组织蛋白分解,血管活性肽激活,胰腺急性炎症,临床表现,症状：突然发作上腹部疼痛，腹痛剧烈而持续。放射至腰背部急左肩；伴恶心、呕吐、腹胀、发热，白细胞计数升高，血、尿淀粉酶升高。体征：上腹部弥漫性压痛，肠鸣音减弱。
4、,超声检查,1、胰腺大小及形态：（弥漫性 局限）肿大轻：轮廓整齐、光滑 重：轮廓不清，肿大明显，横切成腊肠样纵切成圆形，厚度可达5cm,2、实质回声 急性水肿型：以低回声为主,急性坏死型：呈不均质、强回声、无回声及混合回声等,胰腺肿瘤,外分泌部肿瘤- 良性肿瘤恶性肿瘤 胰腺癌内分泌部肿瘤- 胰岛细胞瘤,胰腺癌,来自胰腺导管-导管腺癌:质硬，切面呈灰白色，边界不清来自腺泡上皮-腺泡细胞癌（髓样癌）: 质软，出血、坏死形成囊腺癌,病 理,临床表现,（一）消化道症状 （二）疼痛及进行性消瘦 （三）黄疸胰头：较早，进行性加重 （四）胆囊肿大 （五）上腹部肿块 （六）发热，腹水，肝肿大等,有下列症状者应
5、高度怀疑：,1、3个月体重下降10斤以上；2、年龄大于35岁；3、持续性腹痛超过4周；4、厌食；5、身体一般状况减退。,临床特征,中 期黄 疸腰背部疼痛 晚 期腰背部疼痛 腹 泻下 肢 水 肿,转移途径,1、直接浸润2、淋巴结转移3、血行转移,肿瘤转移途径-直接浸润胰头-胆总管，门静脉，十二指肠胰体-脾静脉，肠系膜上动脉，腹膜后N丛胰尾-脾门，肾周,肿瘤转移途径-淋巴结转移局部淋巴结 区域淋巴结 其他部位淋巴结近 远,肿瘤转移途径-血行转移主要经门静脉转移至肝脏其次为腹膜、肺、肾上腺等处,主要声像图特征：,（1）胰腺多呈局限性肿大。（2）肿瘤边缘不清，轮廓不整齐，肿瘤组织呈蟹足样或花瓣样向周围
6、浸润。（3）肿瘤部多以低回声为主，间有混合回声。（4）后面胰管、胆管因受压或阻塞而扩张。,（5）彩色多普勒2cm未见血流信号-肿瘤多原发于胰腺2cm以下即可见到丰富的血流信号，肿瘤多原发于胆管,超声间接征象：,1、胆道扩张-早于临床黄疸的出现,2、主胰管扩张，迂曲或闭塞（双管扩张征）,3、周围转移,胰腺癌肿瘤标记物检测,1、癌胚抗原（CEA）:1.331.85g/L(9.18g)A、敏感性30%68%，CEA在正常组织中表达较弱B、CEA水平与肿瘤的大小和转移性相关，肿瘤复发时可增高 2、糖抗原（CA19-9）37g/LA、敏感性81%90%，B、CEA水平与肿瘤的大小相关，肿瘤较大时发时可增高3、糖抗原（CA50 ）17,谢谢！,J,
