《妇产科常见疾病——妊娠时限异常》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科常见疾病——妊娠时限异常(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一章,妊娠时限异常,第一节 流产,概念-妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产。 分类-按照发生的时间分按照有无人为干预分,早期流产 晚期流产,自然流产 人工流产,妇产科学,病 因,1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素,妇产科学,(1)全身性疾病 (2)生殖器官疾病 (3)内分泌失调 (4)创伤,病 理,早期流产胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,使胚胎的绒毛与底蜕膜分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。临床表现为先有流血,后有腹痛。流产的结果亦不同。,妇产科学,晚期流产多由于外界因素影响,导致宫缩出现,继而胎儿
2、娩出。因此时胎盘已完全形成,故临床经过与正常分娩相似,即先有腹痛,后有流血及胎儿胎盘娩出。,临床类型,流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。,妇产科学,先兆流产,难免流产,不全流产 完全流产,妊娠,妊娠继续,特殊临床类型,妇产科学,习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产:胚胎或胎儿已死亡尚未自然排出者。流产感染:即流产时继发感染。,临床表现,妇产科学,阴道流血腹痛,主要症状,早期流产 8周以前8周以后 晚期流产 12周以后阵发性,临床表现,妇产科学,1、一般情况:与流血量和流血时间有关。 2、妇科检查:主要查宫颈口和宫体。,主要体征,诊 断,诊断典型的流产并不困难,但少数
3、不典型者仍需借助辅助检查。且流产的诊断必须包括其临床类型,从而决定处理方法。,妇产科学,1、病史 2、查体 3、辅助检查,1、超声检查 2、妊娠试验,妇产科学,鉴别诊断,(一)各种临床类型之间的鉴别重要鉴别点(二)与其他疾病之间的鉴别,妇产科学,1、流血量 2、宫口的开闭 3、子宫的大小,1、异位妊娠 2、葡萄胎 3、功血,处 理,流产的处理主要依据其临床类型而决定。,妇产科学,先兆流产,妇产科学,1、心理治疗:使情绪安定,增强信心 2、一般治疗:卧床休息,禁忌性生活 3、药物治疗:,1、黄体酮 2、维生素 E 3、甲状腺素片,4、随诊:切记,难免流产,妇产科学,治疗原则:一旦确诊,尽早促进妊
4、娠产物排出。,不全流产,妇产科学,治疗原则:一经确诊,及时清宫。,完全流产,妇产科学,一般不需特殊处理,稽留流产,妇产科学,处理稍复杂,1、可能发生凝血功能障碍 2、胎盘组织有时机化,与子宫壁粘连。,习惯性流产,妇产科学,早期习惯 应在非孕期进行全面检查,包括:性流产 (1)双方染色体核型分析( 2)女性生殖器官检查(3)原因不明时,可按黄体功能不足处理 晚期习惯性流产: 于妊娠1416W行宫颈内口环扎术。,流产感染,妇产科学,治则:积极控制感染 1、流血不多,23日感染控制后清宫。 2、流血量多,静点广谱抗生素的同时,钳取大块残留物,避免搔刮宫腔。 3、脓肿形成,应手术引流。,病例分析,妇产科学,女患 26岁 主诉: 停经60天后阴道流血7天。 现病史:平素月经规律,7天前有少量阴道暗红色流血,未重视。昨日开始流血增多,伴腹痛。,妇产科学,一般查体:血压80/50mmHg,脉搏100次/分,贫血外观。 妇科检查: 外阴血迹,阴道有较多血凝块,宫颈口松可容一指,见鲜血不断流出,宫颈举痛、摆痛阴性,宫体增大如妊娠50天大小,无压痛。,妇产科学,1、请说出本病的完整诊断 2、治疗原则是什么,妇产科学,本课小结,1、何谓流产 2、何谓习惯性流产3、何谓稽留流产4、流产的临床类型有哪些5、不同流产的临床特点和治疗原则,妇产科学,