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1、第十一章,妊娠时限异常,第一节 流产,概念-妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产。 分类-按照发生的时间分按照有无人为干预分,早期流产 晚期流产,自然流产 人工流产,妇产科学,病 因,1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素,妇产科学,（1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌失调 （4）创伤,病 理,早期流产胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，使胚胎的绒毛与底蜕膜分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现为先有流血，后有腹痛。流产的结果亦不同。,妇产科学,晚期流产多由于外界因素影响，导致宫缩出现，继而胎儿
2、娩出。因此时胎盘已完全形成，故临床经过与正常分娩相似，即先有腹痛，后有流血及胎儿胎盘娩出。,临床类型,流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。,妇产科学,先兆流产,难免流产,不全流产 完全流产,妊娠,妊娠继续,特殊临床类型,妇产科学,习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产：胚胎或胎儿已死亡尚未自然排出者。流产感染：即流产时继发感染。,临床表现,妇产科学,阴道流血腹痛,主要症状,早期流产 8周以前8周以后 晚期流产 12周以后阵发性,临床表现,妇产科学,1、一般情况：与流血量和流血时间有关。 2、妇科检查：主要查宫颈口和宫体。,主要体征,诊 断,诊断典型的流产并不困难，但少数
3、不典型者仍需借助辅助检查。且流产的诊断必须包括其临床类型，从而决定处理方法。,妇产科学,1、病史 2、查体 3、辅助检查,1、超声检查 2、妊娠试验,妇产科学,鉴别诊断,（一）各种临床类型之间的鉴别重要鉴别点（二）与其他疾病之间的鉴别,妇产科学,1、流血量 2、宫口的开闭 3、子宫的大小,1、异位妊娠 2、葡萄胎 3、功血,处 理,流产的处理主要依据其临床类型而决定。,妇产科学,先兆流产,妇产科学,1、心理治疗：使情绪安定，增强信心 2、一般治疗：卧床休息，禁忌性生活 3、药物治疗：,1、黄体酮 2、维生素 E 3、甲状腺素片,4、随诊：切记,难免流产,妇产科学,治疗原则：一旦确诊，尽早促进妊
4、娠产物排出。,不全流产,妇产科学,治疗原则：一经确诊，及时清宫。,完全流产,妇产科学,一般不需特殊处理,稽留流产,妇产科学,处理稍复杂,1、可能发生凝血功能障碍 2、胎盘组织有时机化，与子宫壁粘连。,习惯性流产,妇产科学,早期习惯 应在非孕期进行全面检查，包括：性流产 （1）双方染色体核型分析（ 2）女性生殖器官检查（3）原因不明时，可按黄体功能不足处理 晚期习惯性流产： 于妊娠1416W行宫颈内口环扎术。,流产感染,妇产科学,治则：积极控制感染 1、流血不多，23日感染控制后清宫。 2、流血量多，静点广谱抗生素的同时，钳取大块残留物，避免搔刮宫腔。 3、脓肿形成，应手术引流。,病例分析,妇产科学,女患 26岁 主诉： 停经60天后阴道流血7天。 现病史：平素月经规律，7天前有少量阴道暗红色流血，未重视。昨日开始流血增多，伴腹痛。,妇产科学,一般查体：血压80/50mmHg，脉搏100次/分，贫血外观。 妇科检查： 外阴血迹，阴道有较多血凝块，宫颈口松可容一指，见鲜血不断流出，宫颈举痛、摆痛阴性，宫体增大如妊娠50天大小，无压痛。,妇产科学,1、请说出本病的完整诊断 2、治疗原则是什么,妇产科学,本课小结,1、何谓流产 2、何谓习惯性流产3、何谓稽留流产4、流产的临床类型有哪些5、不同流产的临床特点和治疗原则,妇产科学,
