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1、博士学位论文论文题目学校代码：学号：高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果分析所院：阜外心血管病医院姓名：陈涛指导教师：李卫导师小组：王文陈伟伟学科专业：流行病与卫生统计学研究方向：生物统计学完成日期：2 0 1 2 51 0 0 2 3B 2 0 0 9 1 3 3北京协和医学院中国医科科学院博一 j 研究生学位论文目录表索弓l 2图索弓I 3 中英文缩略词4 中文摘要5 英文摘要8 一、研究背景1 1 高血压前期的由来1 1 高血压前期的流行情况1 1 高血压前期的危害1 z 目前的治疗方式及手段1 4 存在的问题。1 7 二、研究目的。1 9 三、研究内容2 0 四、研究方法2 1 研究
2、内容一、我国血压升高的疾病负担研究2 1 l 一) 、高血压及高血压前期对寿命年的影响情况2 1 1 、M a r k o v 漠型结构的建立。2 1 2 、转移概率的获取。2 1 3 、健康效用值的确定2 3 4 、统计分析。2 3 I 二) 、2 0 0 2 2 0 3 0 年高血压及高血压前期患病人数及患病率的预测2 4 1 、高血压和高血压前期患病率2 4 2 、统计分析2 5 研究内容二、药物治疗在高血压前期的成本效果分析2 6 1 、M a r k o v 模型结构2 6 2 、参数估计和数据来源2 7 2 1 转移概率。2 7 2 2 治疗效应2 72 3 费用2 8 2 4 效
3、用值。2 8 3 、基础分析2 8 4 、灵敏度分析2 9 五、研究结果一3 1 研究内容一、我国血压升高的疾病负担研究3 l l 一) 高血压及高血压前期对寿命年的影咿隋况3 1 l - - ) 2 0 0 2 2 0 3 0 年高血压及高血压前期患病人数及患病率的预测。3 4 1 、患病率3 4 2 、患病人数。3 7 研究内容二、药物治疗在高血压前期的成本效果分析4 1 1 、基础分析。4 1 2 、灵敏度分析4 3 五、讨论5 2 六、研究结论s 8 参考文献。5 9 文献综述6 8 个人简历。9 6致谢9 8 独创性声明9 929矾7322帅Y、，j北京协和医学院中国医科科学院溥上研
4、究生学位论文图索引图1 ：不同国家高血压前期的患病率1 1 图2 ：研究流程图2 0 图3 ：不同血压状态的转移情况2 1图4 、2 0 0 2 2 0 3 0 高血压前期的患病率2 6 图5 、2 0 0 2 2 0 3 0 高血压的患病率3 4 图6 - 2 0 1 0 2 0 3 0 年我国高血压和高血压前期患病人数3 6 图7 ：2 0 1 0 - 2 0 3 0 年我国男性高血压和高血压前期患病人数3 9 图8 ：2 0 1 0 2 0 3 0 年我国女性高血压和高血压前期患病人数4 0 图9 ：高血压前期人群不同状态的转归情况( M a r k o v 模型) 4 0图1 0 ：分
5、性别、年龄和心血管风险的成本效果比4 3 图1 1 男性高风险人群的药物治疗的成本一效果可接受曲线一4 9 图1 2 男性低风险人群的药物治疗的成本一效果可接受曲线5 0图1 3 女性高风险人群的药物治疗的成本一效果可接受曲线一5 0 图1 4 女性低风险人群的药物治疗的成本一效果可接受曲线一5 13北京协和医学院中国医科科学院博士研究生学位论文中英文缩略词J N C 7 ：美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告J N C 。6 ：美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告N H A N E S ：美国健康与营养调查研究Q A L Y s ：D A L Y s
6、：C V D ：I C E R ：T R O P H Y ：C H I N O M ：9 5 C I ：C H D ：W H O ：M o n t eC a r l o ：健康寿命调整年伤残调整寿命年心脑血管疾病增量效益比高血压预防试验中国血压正常高值研究9 5 置信区间冠心病世界卫生组织蒙特卡洛模拟4北京协和医学院中国医科科学院博士研究生学位论文目的中文摘要高血压前期人群常伴有多个危险因素，其不仅会促进高血压的发生和发展，而且还会增加心脑血管疾病的发病风险。据2 0 0 2 年的居民营养与健康状况调查报告的数据显示我国1 8 岁以上人群高血压前期的患病率达到3 4 。然而随着未来我国人口数量
7、以及年龄结构的改变，高血压前期人群的患病人数和患病率也将会随之发生变化。所以积极控制这些高血压的后备人群对于控制我国疾病负担，尤其是心脑血管疾病具有十分重要的意义。目前有研究已显示除了可以在这类人群中进行生活方式干预外，还可以进行药物干预。然而，由于高血压前期人群绝对数比较大，如果在这类人群全部使用药物治疗的话，将会产生沉重的经济负担。所以非常有必要评估药物治疗的作用，以便了解不同年龄组，不同性别以及不同心血管病风险情况下药物治疗的成本效果。方法对于高血压前期或高血压所引起的期望寿命年或健康寿命调整年( Q A L Y s )的损失情况。本研究将通过M a r k o v 模型比较两种模拟状态
8、，即首先建立一个风险存在模型，此模型中高血压前期人群或高血压患者相对于正常血压者不仅具有较高的死亡风险，而且高血压前期人群还具有较高的发生高血压的风险。之后再假定一个无风险模型，该模型中高血压前期或高血压者具有和正常血压人群一样的疾病风险。通过比较这两种模型，并结合各状态的健康效用值进而得出由于高血压前期或高血压的存在对寿命年的影响情况。对于高血压前期或高血压的患病率与患病人数的预测采用的是趋势外推法，即假设分性别、分年龄组患病情况不变时，由于人口数量或年龄结构发生改变使患病人数发生改变进而导致相对应患病率的改变。对于在高血压前期人群药物治疗的成本效果情况，研究利用已发表的临床试验、流行病调查
9、、荟萃分析和卫生统计年报的数据，并结合高血压前期人群随时北京协和医学院中国医科科学院博士：研究生学位淦文问不同的转归情况，采用M a r k o v 模型评估药物在不同性别、不同年龄( 3 0 一3 9 ，4 0 4 9 ，5 0 一5 9 ，6 0 一6 9 和7 0 7 9 岁) ，不同心血管疾病风险下治疗的成本效果。结果本研究首先通过M a r k o v 模型分析了高血压前期或高血压者对人群寿命年影响并发现男性人群因患高血压可以使其期望寿命年减少2 1 6 5 2 1 年，而女性可以减少O 8 4 1 9 3 年。虽然高血压前期所导致的寿命年的减少小于高血压，但其仍可以导致男性人群损失
10、0 5 4 2 1 4 个，女性0 2 6 0 8 6 个寿命年。进一步研究还发现随着年龄的增加，高血压前期损失的寿命年也是逐渐减少的。从1 5 2 4 岁的男性高血压前期的2 1 4 个寿命年、女性O 8 6 个寿命年降低到6 5 岁以上的男性高血压前期的O 5 4 个寿命年、女性0 2 6 个寿命年。同样的情况也出现在高血压人群。研究除了分析对寿命年的影响，同时还考虑了疾病对患者健康状态的影响。结果发现，高血压前期可以导致男性人群0 4 1 2 2 6 个，女性O 1 7 1 4 1 个Q A L Y s的减少；而高血压可以损失更多的Q A L Y s ( 男性：1 7 4 2 1 个Q
11、A L Y s ；女性：O 6 3 1 4 9 个Q A L Y s ) 。另外，本研究利用2 0 0 2 年的全国居民营养与健康状况调查的数据并结合美国人口普查局预测的我国2 0 0 2 2 0 3 0 年人口情况。分析发现，到2 0 3 0 年我国高血压患病率率将达到2 8 1 ，其中男性为2 7 4 ，女性为2 8 1 ，患病人数将分别达到3 2 3 亿、1 6 0 亿和1 6 3 亿。另一方面，虽然高血压前期的患病率从2 0 0 2 2 0 3 0 年基本没有变化( 保持在3 4 的水平) ，但患病人群却从2 0 0 2 年的3 3 3亿增长到2 0 3 0 年4 0 1 亿，增长了0 6 8 亿。最后，研究进一步采用M a r k o v 模型比较了药物治疗高血压前期相对于非药物治疗的成本效果情况，并发现药物治疗可以延长0 9 1 5 个寿命年，而且年龄越小，其获得的期望寿命年越大，尤其在高风险人群。当综合考虑了治疗的费用以及病人自身感受时，我们发现药物治疗虽然增加了人群的质量调整寿命年( 0 7
